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1 病例报告 患者男,73岁,以"发作性心前区疼痛6年余,加重6个月,2次室性心动过速(VT)外院转复"为主诉住入解放军总医院.患者两年前发现有室性早搏,间断服胺碘酮治疗,本年5月出现两次室性心动过速,心率140～200次/分,血压10.7/6.7 kPa,出汗,持续约2小时,经静脉推注心律平后转为窦性心律,以后一直服胺碘酮0.2 g,1次/d.入院后在胺碘酮没有减量的情况下,又出现两次室性心动过速,心率130～200次/分,经静脉推注胺碘酮及利多卡因后转为窦性心律,并发现甲状腺功能低下,长期应用胺碘酮有困难.停用胺碘酮后,行3次 Holter 监测,多源性室早逐渐增多,最多24小时室早2299次,个别成对出现(27对).于是决定植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)治疗.该患发作性心前区疼痛6年余,且心功能差.冠状动脉造影:左侧室壁运动弥漫性减弱,以心尖部最为明显,左室射血分数(LVEF)为31%,前降支近段及回旋支开口处狭窄,结合心电图(V1呈 qR 型,aVL 呈 QS 型)改变考虑为缺血性心肌病.入院时患者不能平卧,有夜间阵发性呼吸困难.患者有慢性支气管炎及肺气肿病史50多年,现有Ⅱ型呼吸衰竭(氧分压58.2 mmHg,二氧化碳分压63.6 mmHg).肺功能明显混合性减退,通气储量重度不足.弥散功能轻度减退.术前使用呼吸兴奋剂提高氧分压.术中给予异丙酚作短时静脉麻醉.患者有Ⅱ型糖尿病病史10余年,一直口服降糖药,血糖控制效果差.术前给予强化胰岛素治疗.方法和结果:选用 Medtronic GEM Ⅱ VR 7229型心脏复律除颤器,穿刺左锁骨下静脉植入电极.在放置电极过程中,曾室颤1次,捶击心前区后转为室速,经体外200焦耳电除颤转为窦性心律.此后稍移动电极,患者就出现室速,静脉推注并静脉滴注利多卡因,室速控制后,固定电极.将心脏复律除颤器埋植于左侧胸大肌筋膜表面的囊袋中.在麻醉科医师监护下,静脉推注异丙酚50 mg,患者入眠,体外程控诱发室颤2次,分别用15焦耳、10焦耳体内除颤成功.切口愈合好,两周后出院.
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