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1 病例报告 患者男性,74岁,主诉胸痛2小时入院.缘于2小时前患者于田间劳动时突然出现胸痛,以前胸部为主,波及双肩及背部,呈跳痛,为持续性,程度剧烈,难以忍受,伴大汗淋漓.来院途中呕吐1次,为胃内容物.门诊心电图检查示"窦性心动过缓",胸透示"左侧肋膈角失锐".以"胸痛原因待查"收入院.患者既往体健,偶有"头晕"病史未曾诊治.入院查体:HR 60次/分,Bp 18.7/10.7 kPa,表情痛苦,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音;心率60次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿.入院后初步诊断为胸痛原因待查:(1)冠心病?(2)胸膜炎?给予消心痛片、尼莫地平片、肠溶阿斯匹林片口服,脉通注射液加丹参注射液静点,患者仍持续性胸痛无明显缓解,遂加用硝酸甘油注射液20 μg/min静点维持,配合应用镇痛药物如强痛定肌注,症状有所缓解.治疗过程中监测心电图无心肌梗塞动态表现,心电图示 ST 段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6呈弓背向下型抬高＞0.1 mV;B 超示左侧胸腔少量积液;超声心动图示(1)主动脉瓣回声增强,(2)主动脉瓣轻度关闭不全,(3)少量心包积液.
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