核医学影像技术是一种无创、安全、准确的诊断技术，主要包括单光子发射型断层扫描技术（SPECT）、正电子发射型断层显像（PET）、正电子发射型断层显像/计算机体层摄影术（PET/CT）等，可以通过功能代谢的改变对疾病进行早期评估，具有显著的临床价值。本文结合我院近年来应用核医学影像技术诊断冠心病的资料，讨论及评价核医学影像技术诊断冠心病的效果。

1心肌显像的原理

心肌细胞对某些阳离子有选择性摄取能力，利用放射性药物标记这种物质注入体内并进入心肌后，可使心肌显像，而且心肌聚集放射性药物的多少与该部位的冠状动脉灌注血流量成正相关，从而能够反映心肌的灌注情况。心肌显像对冠心病特别是心肌缺血有独特的诊断价值，既可直观地观察心肌缺血程度、估计病变的范围，还可以检出无症状心肌缺血；其诊断冠心病的灵敏度为87%~93%、特异性可达83%~91%\[1\]，均明显高于ECG；其诊断心肌梗塞的灵敏度更高，可达98%。通过运动负荷与静息显像的综合分析或硝酸甘油介入试验显像，可以判断心肌的存活性，尤其是能够对冬眠心肌和梗塞心肌进行鉴别,其对决定是否实施再灌注治疗及评估疗效均具有重要价值。通过对冠心病患者心肌显像，能够对冠脉搭桥术、冠状动脉腔内成型术及其他治疗方法进行治疗前后情况的比较，评价治疗效果；也可用于急性心梗溶栓治疗效果的观察，并依据灌注范围、再分布情况、心腔大小、心肺比值等判断病情预后。

2核素心肌显像

国际上通常认为18F\|脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层显像（18F\|FDG\|PET）是目前检测存活心肌最为准确的方法，临床上称之为“金标准”\[2\]。18F\|脱氧葡萄糖（18F\|FDG）的结构类似于葡萄糖，其摄取过程与葡萄糖的糖酵解过程相似，经过细胞转运后，在己糖激酶的作用下被磷酸化；但与葡萄糖不同的是18F\|FDG经过磷酸化后无进一步的代谢过程而滞留在心肌细胞中，因此可以作为示踪剂用于显像以反映心肌细胞的葡萄糖摄取过程\[3\]。在18F\|FDG\|PET显像中，顿抑心肌表现为血流正常而18F\|FDG代谢降低；冬眠心肌表现为血流降低而18F\|FDG高摄取；坏死心肌或心肌梗死瘢痕表现为血流减少而18F\|FDG代谢降低。有研究表明\[4\]，术前应用18F\|FDG显像预测冠状动脉血管重建术后左心室功能改善情况的敏感度和特异性均较高，是判断心肌存活的有效诊断方法；其在诊断较小的心肌梗塞病灶、在陈旧性心梗基础上再发的心梗、常规心肌显像可疑的心梗等方面具有重要价值，尤其对于鉴别心肌新发梗塞与陈旧性梗塞极为有用。本方法还能检测出不稳定心绞痛的多发局灶性心肌坏死病变，以及应用常规方法不能发现的左室下后壁心梗伴有右室心梗时的典型征像。

3核素心肌显像的特点及与其他方法比较

目前，应用于临床上的心肌灌注显像剂会随着血流的降低，表现为心脏摄取降低，呈现“阴性”现象；而核素99Tc\|HL91等乏氧显像剂可随着血流的降低，表现为心脏摄取增加，呈现“阳性”显像\[5\]。核素心肌显像的价值在于可以准确地检测冠心病，检测有多支血管病变的慢性缺血、无功能但存活的心肌，或者检测急性心肌梗死早期再灌注后的存活心肌；其在评价心肌血管再生方面也有一定的价值。（1）与导管法心室造影比较显示\[6\]，两者的局部射血分数（PEF）、高峰充盈率（PER）等指标均有良好的相关性，但核素心肌显像属无创、重复性好的检查方法，患者易接受，且检测结果不受心脏几何因素影响，并能进行运动试验，能观察局部心功能变化，从而提高对冠心病的诊断率。（2）与超声心动图比较显示，两者均属无创性检查，但核素心肌显像受心室几何因素和操作者技术及经验影响较小，且能进行电生理分析和测定局部心功能及了解局部心功能特点；尤其在运动状态下测定心功能并结合相位分析，不仅对冠心病的诊断有较高的特异性和灵敏度，而且可对冠心病进行早期诊断和判断心肌的储备功能\[7\]。在用于急性心梗救治过程中，若应用核素心肌显像检测显示心肌的收缩、舒张功能指标未见好转或下降，则提示有并发症发生或预后不良；其在观察梗塞部位功能的恢复情况方面也有明显优势。

4核医学影像技术对心功能的诊断价值

（1）对室壁瘤的诊断：室壁瘤是急性与陈旧性心梗的常见并发症之一，核素心功能检测可通过观察心室壁运动和相位分析，发现局限性振幅下降及时相的变化，诊断符合率高达95%；如果与X线心室造影作为对照标准，则其灵敏度和特异性均达100%。（2）对慢性阻塞性肺部疾病心功能的评价：核素心功能检测可在肺心病的早期，观察到代表右室收缩功能的右室射血分数呈现的不同程度的变化。（3）观察心脏传导过程及诊断传导异常：核素心功能检测的时相分析可形象地显示心肌激动传导的起点和路经；而在预激综合征则可观察旁道切除术和射频消融的疗效。

参考文献\[1\]Dicarli MF,Dorbala SCardiac PET\|CT\[J\]Thorac Imaging,2007,22(1):101\|106

\[2\]何作祥放射性核素显像在冠心病诊断和治疗中的价值\[J\]中华心血管病杂志,2005,32(1):3\|4

\[3\]Bach\|Gansmo T,Schwarzlmuller T,Jraholmen V,et alSPECT/CT hybrid imaging with which CT\[J\]Norway Contrast Media Molimaging,2012,5(4):208\|212

\[4\]汪功勋,包宗明核素心肌显像在存活心肌判定中的价值\[J\]医学综述,2011,17(1):122\|125

\[5\]谢文晖,蔡小佳,雷贝,等硝酸甘油介入双核素心肌显像评估冠状动脉性心脏病\[J\]中国医学影像技术,2010,26(1):142\|145

\[6\]杨明,冯彦林,冼伟均,等201TI心肌显像诊断病毒性心肌炎\[J\]中国医学影像技术,2010,26(9):1759\|1763

\[7\]Chatterjee KIs detection of hibem ating myocardium necessary in deciding revascularization in systolic heart failure\[J\]Am J Cardiol,2010,106(2):236\|242