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目前，临床检验分析工作日趋自动化、智能化、快速化与微量化，致使多数检验人员更加关心分析技术的精密度与灵敏度、实验室间检测结果的可比性分析与质量控制方面；然而有资料显示，由分析前环节（检验申请、检验要求、患者准备、原始样本采集、运送及实验室内的传递等）不规范造成的检验结果误差至少占检验全过程总误差的60％以上，其表明检验分析前的质量控制极为重要\[1\]。本文就临床检验分析前质量控制的规范与细化加以论述。
1影响临床检验结果的因素
1.1基本因素（1）检验申请：检验申请应根据患者疾病特征与临床需要，合理选择检测项目。检验申请单及唯一性标识必须能够明确反映完整、有效的患者信息，如姓名、性别、年龄、科室、床号、ID号、样本类型、检验项目、采集日期、申请医师、申请日期，以及服药史、既往史等。（2）患者准备情况：医务人员应熟悉各种干扰检验结果准确性的因素，正确指导患者采取措施，规范标本采集前患者的行为，保证采集的标本符合疾病的实际情况、留取合格的标本。
1.2受检者因素（1）生理状态：患者的年龄、性别、运动习惯、精神情绪等可影响有关检测指标水平，如年龄与胆固醇、尿酸、碱性磷酸酶的含量有关；成年女性在月经周期或孕妇不同孕期的体内激素水平波动明显，胆固醇在经期最高、排卵期最低；剧烈运动或寒冷可使白细胞总数和中性粒细胞数一过性增加、血红蛋白升高及出现生理性蛋白尿；紧张、恐惧或激动可明显影响神经内分泌功能，导致体内物质代谢及释放增加。（2）饮食：饮食可对血液中的多种指标产生影响，如进食后甘油三脂、血糖、胆固醇、血尿素氮、尿酸盐等指标增高，因此，进行生化检测一般要求空腹8～12 h，做糖耐量试验严禁前3天过量摄入碳水化合物，检测T3、T4、TSH的患者前3天禁食含碘量高的海产品；但禁食超过16 h可使生化和激素类指标发生很大变化。（3）体位：由坐位转为仰卧位时，水、电解质重回血管，血液被稀释，血液成分可降低；从仰卧到直立位时，有效滤过压增高，血浆容量减少，小分子物质从血管内转移到组织间隙，血清蛋白、酶类、血细胞比容等增高，儿茶酚胺、血管紧张素、抗利尿激素等激素可在短时间内增加数倍。因此，应固定采血体位，卧床患者应早上6:00-8:00时采血，立位患者在起床后3 h采血。采血时门诊患者应以坐位为主、住院患者应以卧位为主；患者从直立位转为坐位应平衡稳定15 min后再采血。（4）药物：药物能够影响血液中的多种指标，而且药物的影响与血药浓度相关，故检验取样应尽量避开血药浓度高峰期\[2\]。如大剂量维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三酯呈假性降低，使尿潜血、尿糖、酮体、亚硝酸盐及大便潜血呈假阴性；抗生素可使血培养结果呈假阴性；激素类药、化疗药、溶栓药、降酶药等对红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白数量及酶类指标有很大影响；吗啡、盐酸哌替啶、布洛芬可使淀粉酶和脂肪酶明显增高；消炎痛、肝素、双香豆素、低分子右旋糖酐等可使凝血时间延长等。
2标本采集规范样本采集前必须认真核对申请项目与患者信息，严格按照操作标准采集样本。（1）血液样本：常规检测项目可在晨起采集空腹血液。特殊检测项目应根据需要选择采样时机，如检测疟原虫应在发作后特定时间采血；检测微丝蚴应在晚21：00-24:00时采血\[3\]；检测心肌肌钙蛋白要在心梗发病后4～6 h采血；检测病毒抗体应在病程急性期和恢复期采集双份血清；做血培养应在发热初期或发热高峰期采血，尽量选择在应用抗生素治疗之前采血。采血动作宜轻柔、准确、迅速，止血带的压迫时间应小于1 min，避免静脉显露不佳时拍打采血部位、反复穿刺；应合理选用真空采血管与抗凝剂，如做血常规全血细胞分析时选用EDTA\|K2抗凝，检测血沉、凝血项目选用枸橼酸钠抗凝，检测血液流变学用肝素钠抗凝，进行生化、免疫、激素、肿瘤等项目测定应选用带有分离胶的真空管；检测血管紧张素Ⅱ时，血样中需加入血管紧张素转化酶抑制剂、EDTA、8\|羟基喹啉、二硫基丙醇等阻断转换酶和血管紧张素酶的活性，并迅速低温分离血浆，-20℃以下保存；采集乙醇浓度检测样本前要用不含酒精的消毒剂消毒皮肤。（2）尿液样本：应根据检查目的选择留取晨尿、餐后尿、随机尿、计时尿等，合格的尿标本应为清洗外阴后的中段尿，一般留取10～20 ml。进行24 h尿蛋白定量检测时要准确记录时间和尿总量，并控制尿液总量在500～2 500 ml；用于细菌培养时应采用导尿留取标本。严格控制尿液标本被阴道分泌物、经血、精液、粪便等污染，尽量避免药物、生理等因素对尿液的干扰。（3）其他体液样本：粪便样本应留取黏液、血液部分；痰液样本应在晨起时采集，痰量不少于10 ml，避免唾液、鼻咽部分泌物或食物残渣混入；抽取胸腹水、脑脊液、骨髓等样本时要防止穿刺引起的血液渗入；采集精液标本前告知患者禁欲5～7天，精液采集必须完整并准确记录时间。
3标本贮存与送检血液样本应避免未凝固就储存冰箱。进行血常规和生化检测的标本必须2 h内送检；进行血糖、离子、酶类、DIC、血沉、血流变学、心肌损伤标志物、血气指标以及细菌培养等检测的样本必须在1 h内送检；进行冷凝集试验、血氨、凝血项目检测的样本应立即送检；常温尿液标本应在采集后2 h内送检，冷藏尿液标本应在6 h内送检，送检时注意遮蔽强光照射；用于细菌检测的脑脊液应于采集后15 min内送检，不可放冰箱保存；用于病毒检测时标本应放置冰块，在 4℃下15 min内送检；进行胰岛素、C肽、血小板功能、淋巴细胞毒试验等检测样本要求在2～8℃ 条件下恒温运输；精子标本要在25～37℃或置于贴身衣袋中于30 min内送检。运送中注意防止过度震荡、容器破损、样本干涸、凝固或被污染、样本及唯一性标识丢失或混淆等。外送标本应在运输前分离血清或血浆。
4样本验收接收样本时应检查唯一性标识是否完整清晰、准确无误，样本类型与质量是否符合申请检验项目的要求，如观察血液样本有无溶血、血清有无乳糜状、抗凝血有无凝块、血液与抗凝剂比例是否正确、细菌培养样本有无被污染及样本量等；所用容器是否正确且完好；待检样本的采集至接收时间间隔是否符合要求；应密封的样本是否密封良好等。做好验收记录并及时反馈给申请科室。
5样本预处理样本接收后应尽快处理、检测，不能及时测定的样本应密封妥善贮存。血清标本应在18～25℃室温下放置30 min充分凝血后方可离心，要按检测项目要求控制离心速度和时间，一般血清样本、检测凝血因子的血浆样本应以1000～1500 r/min离心10 min；免疫发光法检测肝炎标志物若达不离心要求或检测结果为灰区时，应进行第2次离心；散射比浊法特定蛋白检测中若样本有混浊或冷冻复溶样本或脂血样本，应以15 000 r／min离心10 min。离心后试管应直立插在试管架上轻放、轻运。总之，检验分析前各环节质量控制的规范化是确保检验结果真实可靠的先决条件，检验工作者必须对检验分析前质量控制的重要性有充分认识，明确检验分析前的任一细微环节出现纰漏，均可使检验结果发生漂移，甚至失去检验意义；只有重视并严格按照操作规范做好分析前质量控制，才能从根本上保证检验结果准确无误，从而为临床提供帮助。参考文献\[1\]杜英,李贵,刘翠晴,等.浅谈医学检验分析前质量控制的重要性\[J\].中国保健营养,2013,24（11）:472.
\[2\]任秀慧.临床检验分析前的影响因素与质量控制措施\[J\].中国保健养,2012,21（1）:23\|28.
\[3\]晏萌,谢萍.临床检验分析前质量控制中护理因素的作用\[J\].国际检验医学杂志,2011,28（13）：1487\|1488.
（收稿日期：2014\|03\|28）
（上接第636页）
出大量带有食糜的胃液则可以确定胃管插入胃内，然而，判定抽吸出的液体是否为胃液则需要丰富的临床经验，因为置胃管过程中若胃管盘曲在食管内或误入呼吸道时，也会抽出少量黏液，造成对置管结果的误判。此时，应对抽出的少量黏液与患者空腹状态的胃液相鉴别，从食管或呼吸道抽出的少量黏液为白色黏稠状，不含食物残渣，量较小；而空腹状态下的胃液虽不含食物残渣，但性状稀薄，且量较大。第二种方法：置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10 ml空气并听到气过水声。采用本法时，若按标准操作且听到气过水声则可以确定胃管插入胃内，但应考虑到分辨气过水声时可受到室内嘈杂声或较强的肠鸣音、胃蠕动音的干扰；而且若注入空气的速度慢、胃管末端没有接触到胃液则不能产生气过水声，造成对置管结果的误判。此时，护士应集中注意力进行分辨，必要时调整胃管的位置，多听几次，以验证气过水声是否确切；同时还要注意勿过多注入空气而致患者腹胀。第三种方法：将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。采用本法时，若按标准操作且未见气泡逸出，可以提示胃管已置入胃中但却不能确定，原因是若在置管过程中胃管盘曲在咽后壁或食道内，则在患者口腔内见不到盘曲的胃管，而胃管末端在水中也不会出现气泡，所以用此法验证极易出现差错，不适宜单独用于验证胃管插入胃内。
2体会昏迷患者或气管黏膜对刺激反应减弱患者在置胃管时易误入气管，此时患者并不出现呛咳和紫绀，因而易被误认为已插入胃内，这种情况下若胃管末端在水中出现气泡，则可作为误入呼吸道的确切依据。总之，在插胃管时，护士要有高度的责任心和熟练的操作技术，对于不合作的患者要耐心讲解置胃管的必要性，插管过程应不断鼓励和安慰患者，增强其信心，争取患者的积极配合。验证胃管是否在胃内时，不要局限于某一种方法，而对于用一种方法无法确认胃管是否在胃内者，应采用多种方法联合验证，以确保胃管的正确位置，避免发生不良后果。
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