慢性阻塞性肺病（COPD）是一组气流受限不完全可逆为特征的肺部疾病，呈进行性发展，患病率和病死率均居高不下，并逐年增加，目前COPD患病人数多,病死率高,在全世界当前死因中居第4位\[1\]。肺功能检查是呼吸系统检查的必要项目，对于早期检出肺内大小气道病变，评估疾病的严重程度、治疗指导、预后，鉴别疾病的病因，诊断疾病病变部位、评估肺功能对手术的耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。本文就肺功能对COPD的诊疗方面进展综述如下。
1诊断意义COPD主要的病例改变为慢性气管、支气管炎及肺气肿的病理变化。气管黏膜上皮细胞的坏死、脱落，纤毛的倒伏、损害导致不齐、黏连和脱落，黏膜上皮的病变致使鳞状上皮化生和肉芽肿形成，杯状细胞增大增多且分泌亢进。急性期时各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，严重时形成化脓性炎症并伴有充血水肿，炎症的反复发生导致气管结构重塑及瘢痕形致气流受限。在对应的COPD发病阶段肺功能改变也不同，在早期肺功能的检查显示第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量、最大呼气中期流速多为比正常人的小,气道功能已经降低。随着病情进展气道进一步狭窄、阻力增加，肺功能通气功能检查也出现程度不同的改变。在COPD急性加重期肺功能的降低可主要由于外周气道阻力增加和外周肺组织的过度充气所致，在最新的肺功能超声震荡实验中表现为共振频率（Fres）、Fres与预计值比（Fres/pre）明显升高、峰流速(PEF)、FEV1/pre、FEV1、明显降低。利用肺功能的强迫振荡实验可以把呼吸有效阻力分成中心和外周阻力两种，且可明确阻塞部位、严重性及特征，对临床上早期诊断呼吸系统阻塞性疾病及疗效评估具有重大的意义\[2\]。慢性阻塞性肺病患者随着病情进展出现慢性心衰，其肺功能在阻塞基础上合并一定程度的限制性通气功能障碍，这可能与肺淤血后肺组织弹性阻力减低，且胸腔随着心脏的逐步扩大相对缩小。最终主要改变是弥散功能减退，其原因为随着病情进展心功能下降导致经过肺内气体交换效率降低和血流受限血液运氧效率下降，使得人体组织需氧和供氧量失平，导致慢性阻塞性患者缺氧是造成慢性心衰患者气促的主要原因，因此肺功能检查的不仅可以评判慢性阻塞性性肺病患者的严重程度，也可作为患者并发症的诊断依据，具有极为重要的临床推广价值，应给予重视。
2炎症意义慢性阻塞性肺病是气道破坏致防御能力和清除能力下降，极易导致多种细菌的感染，在临床工作中明确感染细菌及严重程度极为重要,发病患者的肺功能的减低越来越严重。近些年,国内外一些研究者对COPD患者痰细菌学培养与肺功能好坏进行了研究发现在AECOPD患者中,肺功能与细菌病原学均与疾病的严重程度密切相关\[3\]。C反应蛋白(CPR)是在感染与非感染性疾病患者中一种非特异性反应。研究发现肺功能测试中FEV1/FVC的的降低和FEV1/FVC的降低均显示了肺功能减低的程度，也作为COPD分级的金指标，COPD的严重程度与C反应蛋白的浓度成正相关［4］。有研究显示 COPD患者血清中CRP表达量与肺功能指标中的FEV1/FVC呈负相关，显示 CRP 与 CODP患者的气流受限同样有密切的关系，并由此推断COPD患者血清中CRP浓度的升高可能与肺功能损害有关。故肺功能减低的程度也可做为COPD炎症程度的临床参考指标。而一些学者也发现肺功能只反映气道结构的狭窄程度，并不能反映气道的炎症情况，认为CODP的严重程度与患者肺部感染及炎症程度并不一致，即肺功能 FEV1%pred减低程度，血清 中炎症因子水平并不一定更高。目前肺功能检查与炎症情况仍缺乏大样本的实验数据。
3疗效与预后COPD患者随着病情进展，不仅肺功能逐渐减低，同时可以引起全身的反应，病情进一步加重时患者体力下降影响生活质量，最终导致肺心病。COPD是一种慢性逐步发展疾病，但个体之间存在进展和预后差异，早期防治和干预可延缓和改善患者生活质量，所以临床医生认为COPD是一种可以预防、改善病情的疾病\[5\]。在对COPD诊断、病情严重程度、治疗效果及预后评估中肺功能检查对于具有极为重要的临床意义。在现在医疗水平上，肺功能检测作为COPD的诊断及预后评估广泛的应用措施，为一线医务人员在对CODP患者诊治和预后评估提供重要的临床指标。在肺功能检查中FEV1是评估COPD患者预后的最主要的参考指标，FEV1与预后成正相关。最大通气量（MBC）在预后评估中也是极为重要的参考指标。患者如果出现FEV1、MBC＜40%pred,患者的预后及生存率显著下降，故该二者作为COPD患者预后良好与否的警戒线。
4肺功能检测最新方法肺功能的检测已有百年历史，在科技的进步中，肺功能检测方法逐渐多样化，肺功能仪也集成化、模式化及小型化。尤其是超声气体分析、脉冲震荡、负压吸引、胸腹壁挤压、体表标记振动反应成像、呼出气体成分分析技术的发展与逐步推广，以及支气管激发试验方法与运动心肺功能检查是临床应用经验的不断积累的结果，更是检查技术和临床应用结合越来越紧密的结果了解肺功能检查的发展历程及今后的发展方向，将有助于肺功能检查更好地应用于临床和科学研究。目前随着肺功能检查技术的日益发展更新，应用于临床各种呼吸道疾病如哮喘、COPD、肺部肿瘤、肺部间质改变等疾病的诊断、鉴别、治疗效果及预后效果判断以及对外科手术术前评估等临床应用中，是肺功能研究的最重临床目的。新技术、新方法的发展和推广应用将是肺功能检查的发展方向，降低检测难度，减低患者配合程度影响，更贱形象直观的体现患者肺功能状况的非公检查，以及疾病标志物的检查亦将是肺功能检查技术发展的重要方向，值得临床一线医生的期待和重视。

1］Nussbaumer\|Ochsner Y，Rabe KFSystemic manifestations of COPD\[J\]Chest，2011,139(1):165\|173
\[2\]王玉红，安嘉颖，罗锭芬,等脉冲振荡法对气道反应性测定的诊断标准初探\[J\]中国医师进修杂志,2006,1:39\|41
\[3\]Dima E，Rovina N，Gerassimou C，et alPulmonary function tests，sputum induction，and bronchial provocation tests: diagnostic toolsin the challenge of distinguishing asthma and COPD phenotypes in clinical practice\[J\]Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2010,7(5):287\|296
\[4\]任朝风，杨艳霞，郑勤玲慢性阻塞性肺病稳定期患者C反应蛋白水平及其肺功能关系的临床研究\[J\]中国实用医药,2013，8(13):143\|144
\[5\]赵悦肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病患者预后的评估\[J\]医学综述,2012,18(23):4072\|4073