1关节超声检查在RA早期诊断中的应用临床经验证实，早期诊断与早期治疗是减慢甚至阻止RA进展、减少关节骨破坏和畸形的重要前提，而在RA出现症状后的最初3个月则是治疗的最佳时机，故RA的早期诊断对于其治疗及预后至关重要。有学者发现\[1\]，应用关节肌肉超声检查可早期发现X线检查所不能发现的关节及周围软组织病变，即滑膜增生变厚、血管翳形成、软骨糜烂、变薄及不光滑、肌腱炎、积液、软组织肿胀及钙化等病变，其对于RA的早期诊断及鉴别诊断有重要意义；Andrew Firer\[2\]等对58例关节疼痛病程小于3个月的患者进行为期18个月的随访，观察记录了患者的临床表现、实验室及关节超声检查结果，最后得出了关节超声检查联合临床、实验室检查可明显提高诊断RA的敏感性的结论，并指出应用超声探查腕关节、掌指关节和跖趾关节的情况在预测RA方面具有更高的特异性；另研究证明\[3\]，关节超声检查不但在探查RA滑膜炎的敏感性方面高于临床评估，而且在探查RA骨侵蚀的敏感性方面也明显高于普通X线片。总之，关节超声检查对于RA早期诊断以及通过未分化关节炎的检查在早期预测RA方面均具有重要意义。

2RA基础病变在超声检查中的表现（1）滑膜炎：滑膜炎超声表现为关节腔内有异常低回声影，声影不可移动、难以压缩，且可显示多普勒信号；而应用能量多普勒超声在RA早期就能探查到滑膜炎、血管扩张及增生的迹象，即早期滑膜炎表现，其敏感性可达888%、特异性可达979%，远远高于X线检查的效能\[4\]，而且滑膜炎越严重，所探测到关节周围的血流信号就越丰富，关节滑膜增厚也越明显。（2）骨质侵蚀：骨质侵蚀的超声表现为两个垂直平面的关节腔内骨皮质不连续，且常伴有急性滑膜炎改变，即多普勒信号丰富。有数据表明，在平均病程为55个月的早期RA患者中，超声检测出的骨皮质侵蚀病变数目是X线检测出的65倍，骨质侵蚀检出率是X线的75倍；而在晚期病变中，超声发现骨质侵蚀的病变数目是X线的34倍，检出率是X线的27倍\[5\]。一项关于CT、X线和超声检查对于RA患者第2~5掌指关节（MCP）骨侵蚀检出率的对比研究结果显示，超声检出骨侵蚀的敏感性为42%，其中对于MCP2的敏感性达94%、特异性为91%，检出率明显高于X线\[4\]；此外还表明，超声发现骨侵蚀存在明显的位置优势性，其发现RA的骨侵蚀最常出现在MCP2。充分说明了超声在探查RA骨质侵蚀中具有重要作用。（3）关节腔积液及软骨退变：关节腔积液的超声表现为关节腔内有异常低回声或无回声组织声影，声影可转移、可压缩，但无多普勒信号；彩超对关节积液的检出率近100%\[6\]。当RA出现软骨糜烂和破坏时，超声表现为软骨厚度变薄、回声增强及前缘模糊不清，甚至难以分辨。

3关节超声检查在RA活动度、疗效评价、复发及预后中的应用Carlo AScire等\[7\]对106例病程小于1年的RA患者进行为期2年的随访中发现，在活动期RA患者中，灰阶超声、能量多普勒超声评分及疾病活动度等均与C反应蛋白相关；而在缓解期RA患者中，仅能量多普勒超声评分与C反应蛋白相关。其证实无论RA处于活动期还是缓解期，能量多普勒超声对关节残留炎症的探查均比临床及实验室化验更敏感。有学者\[8\]对应用TNF拮抗剂治疗并采用关节超声监测的RA患者的效果显示，通过超声对28个关节的半定量评分与疾病活动度（DAS28评分）的变化呈正相关；超声检测的炎症关节数及滑膜炎多普勒评分对于在X线下观察到骨侵蚀有预测价值。其充分表明，关节超声检查不仅可以更敏感、更可靠地评价早期RA治疗过程中炎症程度的变化，而且对药物的疗效及影像学进展也有预测作用。Foltz V等\[9\]研究发现，达到临床缓解或低活动度的RA患者应用超声检查时，亚临床滑膜炎的检出比例可高达881%；多普勒超声下表现为滑膜炎的关节数目可用于预测RA是否复发。Zufferey P\[10\]等通过对307例RA患者进行关节超声检查及临床DSA28评分发现，超过1/3的临床缓解的RA患者的超声评分仍较高，证实许多被认为DAS28评分达到临床缓解的RA患者仍存在残余滑膜炎。Nguyen等\[11\]通过对有关RA的文献荟萃分析发现，应用超声在RA临床缓解期检出的残余滑膜炎发生率，对RA复发和疾病进展有预测价值。另外，超声还可引导诊断性及治疗性关节腔穿刺，明显提高关节穿刺的准确性，如抽取关节积液、滑膜穿刺活检和关节腔或腱鞘内注射药物等，尤其适用于难以穿刺的髋关节，使穿刺的成功率达90%以上。总之，在RA的整个治疗过程中，及时准确地了解疾病活动度、密切监测病情变化、评价疗效及判断预后，可为制定合理的RA治疗方案提供重要的依据；而关节超声恰好能够在预测RA是否复发和疾病进展以及引导诊断性或治疗性关节腔穿刺方面发挥重要作用。综上所述，关节超声检查在RA的早期诊断、疾病活动度与进展监测、疗效评估及预测复发等方面均有着十分重要的临床意义。可以相信，随着关超声在RA诊治过程中的应用、完善和标准化的建立，其必将为RA的诊治带来更多的指导意义。

［2］FilerA，de Pablo P，Allen G，et alUtility of ultrasound joint counts in the prediction of Drheumatoid thritis in patients with very early\[J\]Ann Rheum Dis，2011，70（3）：500\|507

［3］Szkudlarek M，Klarlund M，Narvestsd E，et alUltrasonography of the metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints in rheumatiod arthritis：a comparison with magnetic resonance imaging，conventional radiography and clinical examination\[J\]Arthritis Res Ther，2006，8（2）：R52

［4］Scire CA，Montecucco C，Codullo V，et alUltrasongraphic evaluation of joint involvement in early rheumatoid arthritis in clinical remission：power Doppler signal predicts short\|term relapse\[J\]Rheumatology（Oxford），2009，48（9）：1092\|1097

［5］Kefield RJ，Gibbon WW，ConagIl PG，et alThe value of sonography in the detection of bone erosion8 in patients with rheumatoid arthritis：acomparison witll conventionalradiography\[J\]Arthritis Rheum，2000，43：2762\|2770

［6］Szkudlarek M，Court\|Payen M，Jacobsen S，et alinterobserver agreement in ultrasonography of the finger and toe joints in rheumatoid arthritis\[J\]Arthritis Rheum，2003，48（4）：955\|962

［7］Carlo A，Scire Carlomaurizio Montecucco，Veronica Codullo，et alUitrasonographic evaluation of joint involvement in early rheumatoid arthritis in clinical remission:power Doppler signal predicts short\|term relapse\[J\]Rheumatology，2009，48(9)：1092\|1097

［8］Naredo E，Moller I，Cruz A，et alPower Doppler ultrasonographic monitoring of response to anti\|tumor necrosis factor therapy in patients with rheumatoid arthritis\[J\]Arthritis Rheum，2008，58(8)：2248\|2256

［9］Foltz V，Gandjbakhhch F，EtchepareF，et alPower doppler but not low\|field MIR predict relapse and radiographic disease progression in rheumatoid arthritis patients with low disease activity\[J\]Arthritis Rheum，2012，64(1）：67\|76

［10］Zufferey P，Moller B，Brulhart L，et alPersistence of ultrasound synovitis in patients with rheumatoid arhtritis fulfilling the DAS28 and /or the new ACR/EULAR RA remission definitions：Results of an observational cohort study\[J\]Joint Bone Spine，2014，20：1297

［11］Nguyen H，Ruyssen\|Witrand A，Gandjbakhch F，et alPrevalence of ultrasound\|detected residual synovitis and risk of relapse and structural progression in rheumatoid arhtritis patients in clinical remission\[J\]Rheumatology（Oxford），2014，13：217