中国冶金工业医学杂志

自体血回输的应用及护理进展

作者：张艳惠

关键词：

分类号：R331

出版年,卷(期):页码：2015,32(3):270-271

摘要：

输血在某些疾病的治疗中极为重要，目前，临床上多采用异体输血技术，但有时可因血源紧张致使部分患者不能得到理想的血源而影响疾病的治疗，或因异体输血导致急性或迟发性的溶血反应、同种异体免疫反应、过敏反应、发热反应等输血并发症，还可因异体输血引起免疫抑制、增加术后感染机率或诱发多器官功能衰竭、DIC 、酸中毒、凝血异常等，而更重要的是经常有通过异体输血而造成传染性疾病（如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、黑热病等）传播的情况\[1\]。因此，异体输血在挽救患者生命的同时，也常常带来严重的副作用。近年来，随着血液回输设备在临床上的推广应用，自体血液回输技术的应用也逐渐增多，并得到业内学者的关注和患者的接受。本文将自体血液回输技术的应用及护理要点进行论述。

1自体血液回输的应用

11自体血液回收技术自体血液回收是应用自体血液回收机将患者在手术中或手术后流失的血液经抗凝后收集在消毒过的储血容器中，经离心分离、清洗等程序后，再将完好的红细胞回注血袋内保存备用或回输给流失血液的患者机体，使患者获得可靠、健康的自体血液。

12自体血液回输优点自体血液回输较异体输血有如下优点：（1）可避免同种异体血液输注引起的并发症；（2）可解决特殊血型（如Rh阴性血）的供血和不接受异体输血的宗教信仰者的供血；（3）能够解决血源短缺问题，节省血液资源；（4）不需要做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，是最安全、经济的输血方式；（5）能够产生经济和社会效益，避免了输异体血可能给患者造成的危害与纠纷；（6）自体血液储存时间短、更为新鲜，其携氧功能、凝血功能均明显优于库存血，各项生化指标比较接近机体自身\[2\]。

13回收式自体输血应用范围\[3\]回收式自体输血的应用范围包括创伤外科手术（如大血管损伤、肝脾破裂、脊柱外伤、宫外孕出血等）、心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、门脉高压分流术及部分外科手术、器官移植手术等；对于特殊血型、因宗教信仰等原因不输异体血的患者可采用回收式自体输血；手术后无污染的引流血液也可用于自体回输；此外，对于术中出血多、血小板和凝血因子消耗破坏严重的手术，可在麻醉后手术开始前先分离提取血小板，术后再回输给患者。

14回收式自体输血的注意事项\[4\]回收式自体输血的注意事项有：（1）术中处理的血液不得转让其他患者；（2）回收的自体血经洗涤后血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充；（3）术中回收操作应严格执行无菌操作规范；（4）回输术中处理的血液必须使用输血器；（5）暂不回输的血液可在22℃左右保存6 h，若超过6 h则应置于储血专用冰箱中保存但不超过24 h。

2自体输血的护理

21术前诊视预计失血多的患者可列为术中回收输血适用患者，术前要仔细阅读患者的病历资料，查看各项检查结果，辨别患者是否为稀有血型、有无经血液传播性疾病，检查各项凝血功能指标是否异常，有无肝、肾功能不良等；向患者讲述输血的必要性及可能产生的费用，使患者知情同意。

22严格掌握适应证与禁忌证估计术中出血量大的无菌手术，且积血未超过4 h、血液未被污染时，方可采用自体血回收输血；要根据手术方式选择回收时机，以免造成回收血液的污染；对于合并腹腔脏器穿孔的外伤手术则禁止使用自体血回收输血\[5\]。

23患者准备患者入室后仔细查对，实施心理护理以缓解患者的紧张情绪；建立静脉通道，保证术中输血通畅；协助患者平静地接受麻醉、导尿，以便术中通过尿量评估患者血容量变化。

24操作中配合血液回收机各配件的安装必须严格执行无菌操作、避免污染，确保各管路连接正确紧密、保持通畅；正确配置冲洗用抗凝剂的浓度，开始吸取原血时先向储血罐内注入少量抗凝剂且滴注抗凝剂的速度应稍快，以防止回收的原血凝固，对于脾破裂出血速度快的手术，更应加快抗凝剂的滴速；仔细观察患者输血后有无血红蛋白尿发生，适时调整输血速度和离心转数；术中用消毒剂冲洗伤口或体腔时，注意不可将含有消毒剂的血液回收入离心杯内，以防止溶血反应的发生；在急诊或肝炎手术血液回收时，要加强自身防护。

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参考文献：

［1］鲁晓萍，阮乐辜自体与异体输血在临床应用中比较分析\[J\]现代预防医学，2012，1(34)：192

［2］王丽华,赵砚丽,陈伯銮回收式自体输血的研究概况及进展\[J\]国外医学·麻醉学与复苏分册，2014，26(5)：308\|311

［3］李晓广,吴志勇,戴兵,等自体血液回输在肝破裂手术中的应用\[J\]实用全科医学，2006，3(6)：673

［4］江晨,王永文,薛嵩,等外伤性肝破裂内出血自体回输体会\[J\]中国输血杂志，2011，13(2) ：103

［5］董淑敏,吴茂谦,江晨,等肝脾破裂术中血液自体回输36例的体会\[J\]现代医药卫生，2012，21(24)：3743

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