1GMs全身运动的概述全身运动（Generalmovements，GMs）质量评估是1990年Prechtl提出的一种新的完全无创的评估方法,其原理是根据人类胎儿、新生儿和小婴儿有一种特征性的与众不同的自发性的运动形式,表现为包括头部、躯干、上肢和下肢的复杂多变和优美流畅的全身的粗大运动,能十分有效地评估年幼神经系统的功能。全身运动形式的改变是预测神经系统预后的一个很好指标。通过对全身运动的质量进行评估，可以在早期预测脑瘫等不良神经发育的结果，而且这一方法比神经系统检查和影像学检查效果更好［2］。

2GMs出现时间和评估方法GMs是最常见和最复杂的一种自发性运动模式,从妊娠9周的胎儿至出生后5～6个月都会出现，对于评估婴幼儿神经系统的功能效果很好。正常GMs按时间的发育历程包括:足月前GMs,指胎儿和早产儿阶段;扭动运动,从足月至足月后6～9周龄;不安运动,足月后6～9周龄至5～6月龄。GMs质量评估的录像法和直接法具有很好的稳定性\[3\],在临床上引入直接法,并与录像法有机结合,会进一步发挥GMs质量评估的简便快速的优势,适于临床推广应用。通过多次系列的纵向录像,并将摄录到的不同年龄的系列GMs选取约3个序列的GMs后，复制到新的评估磁带上,可以获得GMs的个体发育轨迹并对此进行评估,但不建议对单次GMS记录进行评估。为了提高评估的准确性，开展全身运动质量评估的单位至少要有两名以上的、经过GMs培训合格的人员参与GMs质量评估［4］。

3GMs对脑瘫的预测GMs评估技术对脑瘫的预测较为准确［5］。国内研究显示,扭动运动阶段GMs评估预测发育结局的敏感度为83%、特异度为78%。在不安运动阶段敏感度为75%、特异度为98%［6］。作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段，且评估的配备简便易行，Gms评估已广泛应用于国外的神经发育高危新生儿的临床随访之中［7］。在国内，GMs评估也被证明比传统的神经学检查方法具有更高的预测效度［8］。GMs评估可以在高危新生儿出生后的4~5月龄内就后gm期神经发育结局做出准确有效的预测，特别是能够早期预测出将发展成脑性瘫痪的发育结局，为早期康复提供了更多的可能。此外，GMs的高特异度可以在早期鉴别出那些虽有高危出生等病史但是远期神经学发育结局为正常的儿童，可以很大程度上缓解这些家长的焦虑，并可以使有限的医疗资源保障最需要得到早期康复的发育障碍儿童。

4GMs的预测效度和客观性GMs评估能敏感地提示特定神经损伤，尤其是它能够在婴儿非常年幼时预测后期是否会发展为脑瘫，在脑瘫病理特征明显表现出来之前，即可采取适当的干预措施。研究发现，GMs整体敏感性达94%，特异性在足月后第3个月不安运动阶段也在82%~100%\[2\]。Gms质量评估是通过应用视觉Gestalt知觉进行模式识别，所以评估者之间高度的一致性对于该方法的客观性起着至关重要的作用。但GMs作为一种评估工具,小婴儿是一个发育的个体,也会有个例发生。杨红等［6］曾发现在矫正周龄11周和15周两次GMS评估均为F\|,而发育结局健康的个例,提醒应用GMs评估进行发育预测仍需特别谨慎。

5GMs质量评估的优越性和先进性脑瘫是儿童时期导致运动残疾的最主要因素，早期发现、早期诊断和早期干预对于脑瘫的康复具有重要意义。GMs评估则在产前、产后早产阶段或足月阶段就能识别出特异性的神经学症候，并且对于后期是否发展为脑瘫就有很高的预测价值。GMs质量评估已被认为是预测高危新生儿后期神经学功能方面，特别是脑瘫等严重神经学障碍方面的一种可靠、有效和实用的早期预测工具。通过对GMs质量评估、AmielTison 52项神经运动检查、Alberta运动量表和Dubowitz行为神经测定的预测效度\[6~8\]的对比研究，GMs质量评估在预测价值方面与其他方法相似甚至更好一点。对比AmielTison 52项神经运动检查，GMs可以作出更准确的早期预测；与Dubowitz行为神经测定方法相比，GMs是非干扰性的、非常柔和的方法，对于非常幼小脆弱的早产儿来说更合适。

6GMs质量评估的应用前景展望高危儿在各种因素影响下,由于大脑缺氧、缺血和发育不良,组织结构遭到破坏而易导致脑损伤,而形成脑性瘫痪、智力低下、视听障碍、语言发育障碍、癫痫等疾病。但脑损伤的早期表现容易被忽视,很多症状不会立刻暴露出来,常常是经过一段时间才逐渐出现,因此被忽略的可能性很大,误诊、漏诊率高。GMs质量评估技术可以在高危儿非常年幼时期预测其后期是否会发展为脑瘫，通过采取适当的干预措施，预防出现挛缩等继发性损害，这些对患儿父母的心理支持及儿童最大功能的开发都非常重要。GMs还有助于早期鉴别出那些虽有高危出生等病史但是神经学发育结局预测为正常的儿童，这一预测信息，无疑会有效的缓解那些参加高危新生儿随访的家长的焦虑。GMs质量评估为了解小婴儿中枢神经功能提供了一种有效的,家长易于接受的工具,尤其在预测脑瘫等严重神经学结局方面,全身运动评估有着重要价值。作为一种非侵入性、非干扰性的手段,易于专业人员学习掌握,经济上投入少,具有高的成本与效益比,GMs质量评估已经在越来越多的国家中得以应用，在我国也必将拥有良好的应用和推广前景\[6\]。

\[2\]杨红.全身运动质量评估\[J\].中国循证儿科杂志,2007,2(2):138\|143.

\[3\]杨红,邵肖梅,王艺,等.全身运动质量评估的直接法和录像法的信度研究\[J\].中国儿童保健杂志,2008,16(3):260\|262.

\[4\]周勤.GMs质量评估方法在新生儿中的初步应用\[J\].中国误诊学,2009,10(9):6887\|6888.

\[5\]Adde L,Helbostad JL,Jensenius AR,et al.Early prediction of cerebral palsy by computer\|based video analysis of general movements:a feasibility study\[J\].Dev Med Child Neurol,2010,52(8):773\|778.

\[6\]杨红,史惟,邵肖梅,等.全身运动质量评估对高危新生儿神经学发育结局信度K和预测效度的研究\[J\].中国循证儿科杂志,2007,2(3):172\|180.

\[7\]AddeL,Rygg M,Lossius K,et al.General movement assessment:Predicting cerebral palsy in clinical practise \[J\].Early Hum Dev,2007,83(1):13\|18.

\[8\]史明靖,温晓红,黄金华,等.全身运动质量评估对高危儿神经发育结局的预测效度研究\[J\].中国儿童保健杂志,2011,26:5714\|5717.