1每日唤醒的方法有报道应用每日早7点，下午3点两次停用镇静药物\[2\]，但一些研究显示，若每日唤醒频率增加至每日两次，ICU镇静病人的应激水平有升高的趋势时需要慎重。目前大多数研究均采用每日1次唤醒方式进行\[3\]。每日唤醒的时间点选择为患者正常生物钟周期及医务人员相对较多的时间即早上6点至9点，停止患者镇静药物的使用，之后观察4小时或直至患者出现每日唤醒计划的判断指标：用言语刺激睁眼，没有躁动迹象或呼吸窘迫症状，患者能够完成一些简单的指令性动作如眨眼、握手、伸腿等，神志清醒能说话病人能回答3~4个问题，或者本身基础较差不能恢复清醒的病人出现生命体征变化，如血压升高、心率增快等反应。如为机械通气病人可以继续评估有无脱机指征，如出现躁动或需要继续镇静的病人以原来剂量的50%重新镇静，并调节镇静药用量直至达到预期镇静水平，评分标准参照国际通用的镇静Ramsay评分\[4\]。镇静过程中责任护士每小时评估患者的镇静程度\[2~4\]。

2每日唤醒的意义每日唤醒疗法的实施简单、经济，不仅能够在较大程度上保证患者在ICU期间的舒适度，减轻焦虑、恐怖心理，并能够缩短机械通气时间，缩短ICU住院时间，减少治疗费用。同时通过每日唤醒期间患者神志清醒期间及对言语的反应等能够评估不同患者镇静深度，减少镇静药物的用量，避免一些镇静过度并发症的发生\[5\]。

3每日唤醒疗法实施中的限制

3.1医疗安全方面的忧虑虽然目前研究显示每日唤醒有诸多益处，但是并未在临床中普遍实施，有文献指出临床医师对每日唤醒的知晓率为76%，而实施率仅为44%，大部分医护人员担忧实施过程中停止镇静后病人会出现躁动、自行拔管等应激反应引起其他并发症发生，因此不能普遍接纳和实施\[6\]。

3.2护士认知程度较低有调查显示，管理者对每日唤醒的培训较少，导致ICU护士对每日唤醒疗法知识掌握不够，不能认识到实施每日唤醒的重要性，同时每日工作量较大，容易忽略每日唤醒疗法的实施。因此要求在平时加强对每日唤醒疗法知识的培训及监督指导\[7\]。

3.3护士知识层次及经验水平不同导致实施过程有差异有调查显示，低级职称护士对于每日唤醒疗法的认知及实施水平均高于高级职称护士，原因与低级职称护士一般在临床岗位，而高级职称护士大多参与科室临床护理以外的其他工作有关。大专护士执行水平优于中专及本科护士，原因与大专护士知识水平高于中专护士，而经验水平及动手能力又高于本科护士有关。同时工作1~3年的护士在临床一般担任较为繁重的工作，认知及实施程度优于其他年资护士。因此要求我们在实施每日唤醒疗法中要因执行者水平的不同做好各方面的督促和指导\[7\]。

3.4每日唤醒疗法的禁忌证支气管哮喘持续状态、严重急性呼吸窘迫综合征、高血压危象、心肌缺血、颅内高压及酒精戒断等情况，在实施每日唤醒时有很大风险，需谨慎应用甚至不予应用\[8\]。

4每日唤醒期间的护理

4.1唤醒前医护人员准备每日唤醒之前组织科室医护人员学习相关知识，掌握唤醒期间可能发生并发症的观察及预防，并挑选工作经验及知识丰富的护士来配合医生进行每日唤醒疗法的实施，并做好整个过程的记录，以便总结经验及不足之处。

4.2唤醒前病人准备进行每日唤醒之前从各方面评估患者，首先排除每日唤醒的禁忌证，观察患者24小时的生命体征是否平稳，镇静药物的用量及镇静深度，评估患者各项化验指标是否适合进行每日唤醒。做好预防每日唤醒期间可能发生的并发症，如躁动、自行拔管等的预防。

4.3严密监测生命体征及病情变化密切观察患者生命体征、意识及神志变化，评估患者镇静程度以判断患者是否觉醒，机械通气病人观察呼吸机参数，人机协调性及机器运行情况是否正常。密切观察患者有无躁动、高血压等并发症发生，如有异常及时通知医生给予对症处理。

4.4保持周围环境安静，减少环境对病人的刺激在唤醒期间保持患者周围环境安静，温度及湿度适宜，光线柔和。调低监护仪及呼吸机等仪器的报警音量，减少不良刺激。尽量减少在唤醒期间的不必要操作，如有操作尽量集中进行，以减轻患者痛苦。

4.5做好呼吸道管理保持呼吸道通畅，鼓励患者自主咳痰，遵医嘱给予超声雾化吸入，定时为病人翻身、拍背，如果无法自主咳痰，应及时为病人吸痰，并严格执行无菌操作。定时遵医嘱做好气道湿化，防止痰液黏稠堵塞呼吸道。如患者神志清醒，病情稳定能够配合治疗，可指导病人进行呼吸肌功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸、深大呼吸等，有效缩短机械通气时间\[3\]。在进行每日唤醒期间应密切监测病人呼吸机各参数范围是否正常，如有异常及时通知医生进行对症处理。密切关注病人血气分析结果，并根据结果及时调节呼吸机参数，从而减少人机对抗的发生。在唤醒期间患者由于呼吸及神志等多方面因素极易出现人机对抗，因此要密切观察病人呼吸与呼吸机之间是否同步，如出现剧烈烦躁、呼吸困难、血氧饱和度进行性下降等表现，立即以原来剂量的一半开始给药，之后再调至需要的镇静水平。

4.6撤机的评估及护理在唤醒期间要评估患者的咳痰能力，痰量多少及吸痰的频率，遵医嘱定时给予患者翻身、拍背、雾化吸入等促进痰液排出，评估患者有无撤机指征，采用程序化撤机，并密切观察患者呼吸、血氧饱和度、化验等，如有异常及时处理。

4.7复发躁动的护理为了避免患者躁动发生自行拔管、坠床等不良事件，应妥善固定患者气管插管、静脉置管等，各管路保持足够长度但无张力，以防止躁动过程中脱出或被患者拔除，并密切监测病人神志变化，放好床挡，预防性使用约束带对病人四肢进行适当约束，在约束过程中要密切观察患者被约束肢体远端动脉搏动是否良好及末梢皮温、色泽等，同时为患者采取舒适体位，促进病人舒适，以减少躁动的发生。

4.8基础护理每2小时定时为患者翻身、拍背，并保持床单元干净、整洁，使用防褥疮气垫床，以预防压疮的发生。每日定时为患者做好口腔护理、尿道口护理等，各管路敷料如有污染及时更换，严格执行无菌操作原则。每周定期为患者进行床上擦浴，修剪指甲，刮胡子、帮助患者进行床上被动肢体功能锻炼等，促进病人舒适，减轻病人心理压力。

4.9心理护理患者由于周围紧张的环境、各种管路及仪器设备的使用，自身疼痛，同时没有家属陪伴，另外因为人工气道的建立而不能说话，从而产生焦虑、烦躁、担忧及自我放弃等一系列消极情绪，因此为患者做好心理护理尤为重要。护士要加强与患者的沟通，向患者解释周围环境及各种仪器设备的作用，护士24小时在床旁陪伴，以减轻患者焦虑，增强自信心。综上所述，每日唤醒疗法具有诸多优点，不仅能够减轻患者焦虑、恐怖心理，减少谵妄的发生，同时能够缩短机械通气时间及ICU住院时间，减少治疗费用，并能够避免一些镇静过度并发症的发生。虽然每日唤醒方法简单，但是在临床实施过程中仍有很多障碍，如医务人员对于医疗安全的担忧，患者在唤醒后有潜在应激反应及自行拔管等危险因素存在，临床医护人员对相关知识缺乏，同时每日唤醒的实施增加了临床护士的工作量等诸多因素均阻碍每日唤醒疗法在临床的普遍实施。因此，我们在以后护理工作中针对如何加强每日唤醒的实施及如何最大程度减少每日唤醒期间对患者自身危害还需要继续探索研究。

\[2\]张赤,张声,昌晓寒.每日唤醒对ICU慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的影响\[J\].实用医学杂志,2013,29（16）：2613\|2615.

\[3\]廖红.每日唤醒疗法在ICU持续镇静病人中的应用及护理状况\[J\].现代临床护理,2011,10(11):61\|63.

\[4\]邢浪萍，蒋学娟，刘夕珍.ICU镇静患者实施每日唤醒的护理\[J\].中华现代护理杂志,2010,16（34）：4153\|4154.

\[5\]张瑞英，张冰洁，张环环.每日唤醒在机械通气患者中的应用效果研究\[J\].中国医学创新,2011,8（2）：176.

\[6\]曹莉，钮晋红，韦妍飞.机械通气每日唤醒镇静策略研究进展\[J\].实用医学杂志,2012,28（19）：3159\|3160.

\[7\]牟雪梅，韩珉.重症监护室护士每日唤醒认知及执行状况调查\[J\].国际护理学杂志,2012,31（12）：2295\|2297.

\[8\]赖巍，康焰.镇静中的每日唤醒\[J\].中华内科杂志,2013,52（4）：289\|291.