1糖尿病健康教育的必要性目前的医疗水平下，糖尿病仍是终身性疾病。糖尿病患者的行为的改变和自我管理能力的提升是糖尿病控制能否成功的关键因素，科学合理的糖尿病健康教育可以帮助患者正确认识和对待疾病、改善日常行为、提高自我管理能力进而提高依从性、积极配合医生进行科学的治疗。因此指南\[1\]建议“每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教育，糖尿病教育的目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力”。

2糖尿病健康教育的作用

2.1提高知晓率、就诊率与诊断率发达国家的经验及我国的相关调查显示：疾病的知晓率低以及低教育水平是糖尿病治疗不达标的重要原因。中国的糖尿病现状比较严峻，未诊断的比例高于发达国家：2007—2008年全国调查发现20岁以上的成人患者中新诊断的糖尿病患者占总数的60%，远高于发达国家（美国约48%）\[1\]。通过糖尿病知识的普及，不仅可以使原本患有糖尿病的人群能够得到更好的治疗，也可以使高危人群认识到糖尿病的危害，促使其主动定期检查，了解自身的血糖变化，使疾病能够在早期得到诊断和治疗，进而提高就诊率与诊断率。

2.2有利于掌握正确的糖尿病疾病知识，提高自我管理能力糖尿病患者的行为和自我管理能力是糖尿病控制能否成功的关键\[1\]，通过有效的健康教育获取、掌握正确的疾病知识可以提高护理知识和技能，进行科学的自我管理。有报道健康教育在糖尿病患者自我管理中是显著有效的；饮食教育干预对糖尿病患者饮食治疗依从行为有积极影响；通过教育使患者学会自我血糖监测（self\|monitoring of blood glucose,SMBG）可以及时了解血糖状况，有助于指导患者对药物治疗方式及食物摄入、生活方式的纠正。

2.3有利于病情的控制，提高生活质量糖尿病治疗目标是控制病情，防止发生并发症，提高生活质量\[1\]。DCTT（The Diabetes Control and Complications Trail Research）研究发现，取得患者主动合作是达到良好治疗效果的前提。崔丽娟等\[2\]研究表明：通过健康教育并辅助心理辅导，可使患者的血糖控制得到明显改善，并能够减少低血糖和延缓并发症的发生；长达20年的大庆研究表明，以饮食和运动为内容的生活方式干预，可以帮助人们建立健康的生活方式，长期持久地减少糖尿病的发生、极大的改善患者的生活质量。

3糖尿病健康教育模式

3.1传统的健康教育模式传统的健康教育模式又被称为计划性健康教育模式，也是目前临床较为普遍采用的模式：常由科室制定标准糖尿病健康教育内容，责任护士依据标准对患者实施教育。这种教育多是按照标准内容进行宣读及糖尿病知识的灌输，形式较为单一，缺乏对患者实际需求的考虑，容易急于求成、流于形式，且缺乏教育效果的评估及患者的反馈；但其耗时少，实际操作简单，适合目前国内大部分医院的现状。传统模式从一定程度上促进了糖尿病知识的普及，提高了知晓率。

3.2全程健康教育模式及其改进模式

3.2.1全程糖尿病教育模式全程糖尿病教育体系包括“糖尿病患者的门诊\|住院\|出院后教育”和“患者\|护士\|医生教育培训”两大方面。此模式强调整个体系的系统建立与管理，包括：患者教育模式的构建、组织与管理，糖尿病专科护士培训的组织与管理，基层糖尿病医师培训的组织与管理，糖尿病患者信息资料数据库的建立与管理，糖尿病教育研究的组织与实施。范丽凤等\[3\]建立并实践了这一模式，多年来取得了良好的效果。但庞大体系的建立需要大量的人员、经费及学术等资源的支持，推广较为困难。

3.2.2PDCA循环结合糖尿病全程健康教育形式（Problem Injection Outcome,PIO）PDCA循环由美国管理学家戴明提出，已经成为保证护理质量的基本方法，其体系运转的基本方式是以计划(Plan)、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）共4个科学工作程序进行管理循环，每次循环后都以螺旋上升的方式将起点提高到一个新的水平。PIO就是“护理问题\|自我学习\|治疗目标”的糖尿病健康教育模式。PIO形式借鉴临床中整体护理的病例书写格式，健康教育内容由护士设计为糖尿病教育PIO互动手册，内有3栏，分别为患者目前存在的问题、需要配合的措施、执行措施后达到的效果。此模式的优点在于强调了患者的参与。陈文专等\[4\]应用该模式取得了良好的效果，但其较高的成本、对施教者较高的理论要求使其不易推广。

3.3以心理学、行为学为基础的教育模式

3.3.1健康信仰模式（以心理学为基础）健康信仰模式是以心理学为基础，强调个体的主观心理过程。该模式在健康教育中的应用主要是指导健康教育评估的计划，并在健康教育的实施过程中注意通过改变患者的健康信念模式促使患者行为改变。蒋梅等\[5\]在对2型糖尿病患者的健康教育中，应用健康信念模式进行护理干预，结果表明健康信念模式可以改善患者的意愿，促进其建立良好的健康行为，进而为有效控制患者血糖带来重大获益。

3.3.2焦点解决模式（医护人员积极干预）焦点解决模式是在传统的问题解决模式的基础上，提供一种更为积极和尊重患者的干预模式，其关键在于帮助患者寻找建设性的解决方案，它是最初用于临床心理咨询和治疗的模式，近年来已在国际临床护理领域得到更多的关注。崔雨等\[6\]认为，焦点解决模式能构建患者与医护人员之间有效沟通的桥梁，提高患者对医护人员的信任程度，增强健康教育的效果，最终更好的改善患者的血糖和血压。

3.4强调以患者为主体的健康教育模式

3.4.1授权教育模式国际糖尿病患者的健康教育近年来变化巨大，其中一个重要变化是越来越重视以患者为中心或以合作性的方法进行教育，这种方法的理念是授权。授权定义为帮助患者发现和发展自我管理责任的内在能力。授权教育的核心内容就是由糖尿病患者承担自我管理的完全责任，专业人员则负责为患者提供信息、技术和支持，尊重而不是代替患者的选择，促使糖尿病患者真正自己做出选择和行动，才能真正地使其产生行为的改变。以授权为基础的糖尿病患者健康教育包括理解患者，了解患者的相关需要、认同患者的感觉、为患者提供有意义的自我管理信息和避免控制患者的行为等内容。最有代表性的授权教育工具是糖尿病看图对话工具（Diabetes Conversation Map Tool,DCMT），它包含一系列的彩色图画，直观、形象、通俗，能够增强参与者相互交流和视觉学习经历，鼓励参与者更积极的获得信息。在教学中，教育者可应用多种互动教学策略，包括互动讨论、病例分析、角色扮演、小游戏等。同时DCMT规范了教育内容，使护士进行健康教育时有章可循，保证了健康教育的系统性和连贯性。在国内，DCMT目前在糖尿病患者教育中得到广泛应用，并起到了积极作用：胡鹏等\[7\]研究了DCMT在饮食和运动健康教育中的应用效果，发现试验组饮食、运动知识笔试成绩高于对照组，出院3个月后糖化血红蛋白值低于传统组（P＜0.01）。牟利宁等\[8\]应用授权的理论和方法，历时1年对糖尿病糖调节受损的患者进行教育，干预前后患者的各项代谢指标均有明显改善。作为施教者的医务人员需要注意以下几点：(1)注意角色的转变：摒弃传统教育中权威和专家的身份，与患者建立平等的伙伴关系；(2)注意目标的可行性、方法的适当性以及注意提高患者的积极性等。

3.4.2“工作坊”国内在强调以患者为中心的健康教育方面也做了许多工作，“工作坊”（workshop）便是其中一种尝试：它是一种参与、互动式的学习模式，以期摆脱理论说教与实践操作的脱节，让患者自主积极地参与合作性管理，建立并维持良好的自护行为，以期取得成功的血糖管理\[9\]。“工作坊”通过实践\|理论\|实践的方式，以患者为中心，以解决实际问题为主要目标，把重点教育内容放在患者最关心的问题上，强调对具体的自我管理技巧和方法的训练，并设计一些活动、游戏让学员参与并从中学习，引导患者进行交流和讨论，体验生活方式改变带来的益处；此外，专业医师的参与、护理人员每月的电话随访、多次义诊服务，可为患者提供持续的技术和情感支持；通过良好的医、护、患合作管理去有效解决患者疾病过程中出现的困难和问题，激发患者内在的行为改变动机，自觉参与疾病管理。金碧福等\[9\]研究证实“工作坊”这种以患者为主体的、给患者不断思考、反思和反馈机会的教育模式，有效的提高了患者的授权能力。

3.5其他教育模式

3.5.1同伴教育模式和家属参与的教育这两种教育模式都强调与患者日常生活联系紧密的人的参与。同伴教育是健康教育的一种重要模式。与传统健康教育不同，同伴教育中的施教者本人也是糖尿病患者，感同身受的经历使得施教者与患者更易于沟通。他们作为患者的同伴，与病人一起讨论问题，参加游戏并引导进行总结。有研究发现：作为一种行为干预的策略和教育形式，同伴教育可以调动患者的主观能动性，提高患者的自我管理能力，改善血糖控制状况；施教者本人也能够获得他人的认同，促进自身价值的认可与发展。家庭是糖尿病患者社会支持的重要组成部分，家人的关心、支持和督促是促进糖尿病康复有效保障。目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低，非常需要家属积极参与管理。有报道家属参与健康教育在2型糖尿病患者管理中的应用效果，结果表明：家属参与教育更有利于患者的血糖控制，对患者自护行为能力提高有明显促进作用，但在实施中要有针对性，注重患者和家属的个体化需求。

3.5.2个案管理模式个案管理模式作为一种新型的社会福利服务供给模式在西方国家兴起，于20世纪80年代被广泛应用于临床不同疾病的管理。糖尿病个案管理也强调对患者行为和心理的干预，具体由专科医生、心理医生、营养师、运动康复师及糖尿病专科护士等组成的团队实施。与传统的糖尿病照护方式相比，个案管理可为患者提供更加系统、持续、动态的教育管理，可大大促进患者控制疾病的意识，提高依从性，降低患者的医疗费用，可在降低医疗成本方面起到重要的作用。个案管理者须具备系统的评估能力、良好的沟通能力、综合的临床判断及分析能力等，而国内这部分护理人员相对缺乏。

3.5.3分类健康教育模式此模式强调对护士的分层管理，根据各自的优缺点细化教育职责促进教育工作的条理性和重点，有助于充分发挥各层护士的强项。王群等\[10\]的研究表明，护士分层管理下实施不同内容分类的教育模式有助于提高健康效果。香港威尔斯亲王医院糖尿病及内分泌中心也采取了护士分层级管理模式,将护士分为注册护士、专科护士、资深护士、顾问护士四个等级，充分发挥了各层护士的强项，使的患教工作更为条理、专业。

4影响糖尿病健康教育效果的因素

4.1患者层面

4.1.1文化程度糖尿病教育的成果与糖尿病患者的文化程度存在一定的关系：文化程度较高的人群对糖尿病知识的理解和掌握较好，血糖控制也较为理想。患者文化程度越高、理解能力越强,教育效果越好,对于文化程度不高的患者教育目标应适当降低、更加具体,教育语言也要更加浅显。

4.1.2病程长短长期患病的病人就诊次数多，得到的相关医护教育也多，加之对疾病的切身体会及对并发症危害的认识更深，接受健康教育效果也更好。

4.2医院层面

4.2.1医院的重视程度很多医院并未将糖尿病教育量化并纳入工作量的考核,无法充分调动医护教育工作者的积极性，糖尿病健康教育质量无法保证。

4.2.2专业的患教医护人员的培养糖尿病患者数量剧增,相反专业的糖尿病教育人员数量严重不足，人员的专业素养也需同步改善\[10\]。加大糖尿病专科护士和基层医师的培训力度是推动糖尿病教育深入开展的坚实基础。

4.2.3采用的健康教育模式健康教育的目标是患者，患者的文化程度、病程长短及对疾病的认识程度等存在差异，不同的教育模式侧重点不同，应对不同的患者群体产生的效果也不尽相同。

5小结糖尿病健康教育的重要作用已经广受认可，开展适当的健康教育还有利于加强医患之间的交流，改善医患关系，成功的教育甚至有助于节约医疗卫生部门和患者双方的医疗费用。纵观国内外已建立的众多糖尿病健康教育模式，无论是调动患者参与的积极性\[4\]，还是整个教育过程中强调对患者的充分授权，一个总的趋势是越来越重视通过改变患者的认知进而促使患者行为的改变。不可否认，这些模式各有优势但也不同程度的存在限制，一种教育模式不可能解决所有的问题，我们在临床实际工作中针对不同的患者、在不同病程阶段的患者采用了不同的教育方法，取得了良好的效果。最重要的是要因地制宜、因材施教，根据患者群体的接受教育程度、病程长短、采用的治疗药物，采用相应的教育模式。因此多种教育模式的联合应用将会取得更好的教育效果。

\[2\]崔丽娟,孙丽波,纪淑云,等.糖尿病教育对血糖控制及并发症发生的影响\[J\].实用护理杂志,2003,19(6):57\|58.

\[3\]范丽凤，陆菊明，田慧，等.全程糖尿病教育模式的构建、组织与管理\[J\].现代护理,2005,11(8):575\|579.

\[4\]陈文专,陈巧惠,郭泽雯,等.PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育\[J\].中华护理杂志,2010,45(4):362\|364.

\[5\]蒋梅，刘晓晨，张兰.健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用\[J\].中华护理杂志,2010,45(9):807\|809.

\[6\]崔雨，柯宗平，马利,等.焦点解决模式在2型糖尿病患者健康教育中的应用\[J\].解放军护理杂志,2008,25(8B):20\|22.

\[7\]胡鹏，李敏，徐蓉，等.糖尿病看图对话工具在饮食和运动健康教育中的应用\[J\].护理学杂志,2011,26(7):75\|77.

\[8\]牟利宁，王克芳，王淑芳，等.运用授权理论对糖尿病糖调节受损患者实行行为改变的研究\[J\].中国实用护理杂志,2008,24(9A):20\|22.

\[9\]金福碧,郑和昕,林玲萍.“工作坊”模式在老年2型糖尿病患者教育中的应用效果评价\[J\].中国农村卫生事业管理,2013,33(2):158\|161.

\[10\]王群，洪梅花，刘金莲，等.护士分层管理与分类教育模式在糖尿病健康教育中的应用\[J\].护理学杂志,2012,27(19):6\|8.