1膝骨关节炎与瘀血的相关性《类证治裁·痹证》：“痹久必有瘀血。”《医林改错·卷下》：“痹有瘀血”，并指出当用身痛逐瘀汤治之。《寿世保元》：“瘀血湿痰蓄于肢节间，筋骨之会，空窍之所而作痛也。”均强调了瘀血的重要作用\[2\]。本病病机以肝肾亏虚为主，属本虚标实之证。因患者多有关节疼痛夜甚、痛处固定不移，舌暗、有瘀斑，脉涩，下肢静脉曲张等瘀血之象，因此瘀血是本病的重要环节\[3\]。膝骨关节炎的发病与年龄紧密相关，而血瘀是老年期生理病理状态下潜在的一种特质因素；再者，“不通则痛”，痹证表现出的疼痛是瘀所致的结果\[4\]。因此，瘀血既是痹证发病过程中的病理产物，又是发病的致病因素\[5\]。现代医学研究已证实，血瘀可以从血液流变学、骨内高压、氧自由基、细胞因子等方面影响膝骨性关节炎的发病\[4\]。

1.1血液流变学血瘀证的血液呈异常的黏、浓、凝、聚，其实质是血液流变学特性发生紊乱。而膝骨关节炎的病理变化与血液循环障碍、尤其是微循环障碍，血液高凝，血小板活化、聚集，血栓形成等多种血流变学、动力学改变有关\[6\]。动物试验表明血瘀模型大鼠的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积均升高\[7\]。膝骨性关节炎患者的血清脂质、载脂蛋白、高密度脂蛋白亚类较正常人偏高，符合血液瘀滞状态。因此,膝骨关节炎与血瘀密切相关。

1.2骨内高压\[4\]骨内高压的本质是骨内静脉瘀滞，骨内血液流变学、动力学发生异常变化，导致骨组织缺血缺氧，引起微循环障碍，最终促使软骨退化或骨小梁坏死。因此，骨内高压是膝骨关节炎的重要病理改变。

1.3氧自由基研究表明膝骨关节炎患者体内氧自由基含量增高，关节内过量的氧自由基参与到诱导软骨细胞的凋亡、抑制软骨基质蛋白多糖和胶原的合成，加速软骨基质的降解，降低软骨的弹性和强度，损伤软骨细胞等多个环节，最终导致膝骨关节炎的发生。

1.4细胞因子瘀血阻滞型膝骨性关节炎的患者，IL\|1β、TGF\|β1均有明显升高，且IL\|1β水平与软骨退变、滑膜增生和骨赘增生程度成正相关。

2预防与治疗膝骨关节炎与瘀血关系紧密，因此，膝骨关节炎的辨证论治应强调活血化瘀,并贯穿始终。研究表明，活血化瘀药可以扩血管，改善微循环，调节体内激素水平，降低血液黏滞性，增加氧运，消除渗出物，改善疼痛症状，降低TXB2、6\|keto\|PGFlA等血瘀指标。本病与瘀血关系密切，但瘀血并非本病的唯一致病因素，膝骨关节炎与肾虚血瘀证相关并存。因此，补肾活血为其治疗大法。若单纯补肾不能祛除关节之邪,而仅活血通络则不能兼顾根本,易伤正复发。补肾与活血有机结合能获得比单纯运用活血化瘀法或补肾法更好的疗效，概因本病的病机以肝肾不足为本，血瘀痹阻为标。活血化瘀法除了与补肾法合用，临床上更强调合理地辨证配合用药。活血的同时，加用养血、壮筋、化痰、疏肝等多种方法，亦能改善软骨基质，促进软骨细胞的增殖，从而修复软骨，改善关节功能。目前，瘀血理论已受到较多医家的重视，其实验研究及临床应用也取得了很大的成就。膝骨关节炎从瘀论治、瘀肾合治等等，成为本病治疗的未来。但是，膝骨关节炎与瘀血的联系，今后还有待于进一步的研究、挖掘，使其客观化、多元化，更好地指导膝骨关节炎的临床诊治。

\[2\]丁琼浩,敖亮,潘正刚,等.膝骨性关节炎的病因病机及用药分析\[J\].中医临床研究,2014,6(7):14\|17.

\[3\]任忠陆,付博.痰瘀伏络、肝肾亏虚与膝骨性关节炎\[J\].实用中医内科杂志,2014,28(2):61\|62.

\[4\]郑维蓬,魏合伟,黄梓基,等.从瘀论治膝骨关节炎的研究现状及展望\[J\].新中医,2013,45(11):122\|123.

\[5\]刘东生,丁萍,袁少英,等.瘀血与痹证发病的关系\[J\].江苏中医药,2008,40(4):14\|15.

\[6\]陈可冀,李连达,翁维良,等.血瘀证与活血化瘀研究\[J\].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(1):1\|3.

\[7\]王珍,李矗.补肾健脾颗粒对血瘀模型大鼠血液流变学的影响\[J\].安徽医药,2010,14(9):1016\|1017.