中国冶金工业医学杂志

闭角型青光眼与负性情绪的关系及心理干预治疗进展

作者：陆烨1 童剑萍2*

单位：1江苏省太湖干部疗养院眼科江苏无锡 214086 2浙江大学医学院附属第一医院眼科

关键词：

分类号：R 77

出版年,卷(期):页码：2015,32(6):635-636

摘要：

近年来，随着心身医学的发展，心理因素在青光眼的发生、发展及转归上的作用日益受到重视。有研究表明，青光眼是一种重要的眼科心身性疾病；闭角型青光眼的发作与患者情绪变化有关\[1\] ，且患者对自身疾病很注意，对躯体的一般性不适也很敏感，常常疑虑重重，因紧张、焦虑、抑郁而影响休息和睡眠，并诱发青光眼发作。目前，业界已有通过心理干预来辅助治疗青光眼的初步尝试。本文就负性情绪对闭角型青光眼患者的影响及实施相关的心理干预治疗进行综述。

1负性情绪对闭角型青光眼患者的影响

11负性情绪对闭角型青光眼患者免疫系统的影响青光眼患者长期在紧张、焦虑、恐惧等负性情绪的影响下，可导致继发性细胞免疫功能低下，表现为CD4 细胞功能低下、CD4／CD8降低，并可引起辅助性T细胞及抑制性T细胞降低，机体免疫调节紊乱及可伴有神经内分泌系统失调；此外，青光眼患者的负性情绪还可引起谷胱甘肽异常，而谷胱甘肽存在于视网膜的神经元和神经胶质中，是神经节细胞的一种天然保护因子，谷胱甘肽异常是引起自身免疫疾病重要机制之一\[2\]。

12负性情绪对闭角型青光眼患者血液流变学的影响青光眼患者的眼部存在不同程度的血液循环障碍，而其血黏度水平升高则可能是青光眼视神经损害的潜在性危险因素\[3\] 。青光眼患者的负性情绪可激活血浆纤维蛋白溶酶活性，使交感神经\|肾上腺素系统兴奋及儿茶酚胺分泌增加，引起毛细血管扩张、血管通透性增加、血黏度提高，造成睫状体水肿并向前移位，进而堵塞房角，导致眼压升高、青光眼发作。

13负性情绪对闭角型青光眼患者神经内分泌系统的影响青光眼患者的负性情绪可引起代表应激强度的皮质醇水平明显升高\[4\] 以及副交感神经抑制、交感神经兴奋增强，表现为瞳孔散大；负性情绪还可刺激下丘脑发出指令使肾上腺髓质分泌肾上腺素进入血流并作用于瞳孔开大肌导致瞳孔散大，综合作用引起的瞳孔散大、虹膜膨隆，再加上浅前房、窄房角、先天性小角膜等解剖因素的影响，进一步引起瞳孔阻滞、眼压升高、青光眼发作。

14负性情绪对闭角型青光眼患者眼内压的影响青光眼患者的负性情绪可引起眼压急剧升高\[5\] ，当应用镇静剂使患者情绪稳定后其眼压也随之下降。眼压升高则是原发性青光眼的最主要和最稳定的危险因素，青光眼患者的负性情绪恰恰可通过引起眼压升高而导致青光眼病情进展。

2心理干预治疗

21健康宣教要向患者及其家属讲解青光眼的病因、眼球解剖因素与眼压的关系，尤其是遗传因素的作用，使患者认识到青光眼是具有高度遗传异质性的复杂性眼部疾病\[6\] ，其发病具有家族聚集性，必须从遗传学的角度指导其防治；告知患者青光眼不是单纯的眼睛局部病变，其神经损害也不局限于视网膜，还可累及视神经、视交叉、视束、外侧膝状体和视放射以及枕叶视皮质在内的整个视路；长期高眼压可造成不可逆的视神经损伤，最终会导致失明。因此，控制眼压十分重要，患者要学会放松，自我减压，保持情绪稳定，避免因负性情绪引起眼压波动。

22暗示及催眠疗法暗示及催眠疗法可以抑制交感神经的兴奋性，改善内分泌系统、免疫系统及神经系统的功能，改变脑电波，使患者舒缓、放松，从而减轻紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，改善睡眠，调节植物神经系统的功能，进而起到降低眼压的作用。

23生物反馈和松弛疗法主要指音乐放松法，其是一个系统干预的过程，音乐声波对中枢和内分泌系统是一种良性刺激，可以抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌\[7\] 及对大脑边缘系统的作用，调节躯体运动、植物神经及大脑皮质的功能，提高神经体液的兴奋性，促使机体分泌某些有利于睡眠及情绪平稳的生化物质\[8\] ；音乐还可以帮助患者宣泄消极情绪，找到积极向上、有利于身心健康的自我形象，从而起到降低眼内压、缓解病情的作用。

24认知疗法认知疗法就通过改变患者的认知过程和由这一过程中产生的观念，以纠正患者的不良情绪或行为，并通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来改变所呈现的心理问题；认知疗法的关键在于重新构建认知结构，通过帮助患者及家属正确认识青光眼，纠正对青光眼的错误理解和误区，并要求患者养成良好的生活习惯，如戒烟酒、不要熬夜、尽量避免在暗光下看书、不可一次性大量饮水、避免吃辛辣等刺激性食物，从而促进医患沟通，使患者更好地配合治疗。

3小结闭角型青光眼患者多有焦虑、抑郁等负性情绪，并导致交感神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加，造成瞳孔散大；再加上浅前房、窄房角或先天性小角膜等解剖因素，极易引起瞳孔阻滞、后房压力增高，从而导致房角关闭、眼压升高、青光眼发作。对于青光眼患者负性情绪诱发的青光眼急性发作，可在应用药物及手术治疗的基础上给予心理干预治疗，其不但可以缓解患者的焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，还可以使患者身心愉悦、眼压稳定、生活质量提高，因此，针对闭角型青光眼患者负性情绪实施的心理干预，具有重要的临床意义。

基金项目：

作者简介：

参考文献：

1］刘晓，郭淑香闭角型青光眼与心理社会因素的关系\[J\]医学与哲学，2004，25（4）：38\|39

\[2\]Wax MB，Barrett DA，Pestronk AIncreased incidence of paraproteinemia and autoantibodies in patients with normal\|pressure glaucoma\[J\]Am J Ophthalmol，1994，117(5)：561\|568

\[3\]李艳丽，李静敏原发性青光眼患者血液流变学和血流动力学的变化\[J\]国际眼科杂志，2009，9（8）：1436\|1438

\[4\]雷宁玉，石寿森实施心理干预对抗青光眼术后患者焦虑和皮质醇的影响\[J\]中国行为医学科学，2003，12（5）：515\|516

\[5\]Shily BGPsycho physiological stress,elevated intraocular Pressure,and acute closedan\|glaucoma\[J\]Am J Option physiol opt，1987，64(11)：866\|870

\[6\]孙兴怀，陈宇虹期待青光眼基因研究的突破\[J\]中华实验眼科杂志，2011，29(6)：481\|484

\[7\]Conrad C，Niessh，Janch kw，et aloverture for growth hormonerequiem for interleukin\|6\[J\]Crit Care Med，2007，35(12)：2858\|2859

\[8\]黄晓莹，黄涛音乐治疗在康复医学中的应用\[J\]中国临床康复，2004，8（22）：4578\|4579

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