1手卫生的管理医务人员手卫生是预防感染，尤其是预防经接触而传播的疾病最重要、简便、经济和有效的方法\[1\]。有报导称\[2\] “糖尿病患者、慢性肾功能衰竭血透患者的完整皮肤含有金黄色葡萄球菌的定植”。而通过医务人员手传播的病原菌主要有金黄色葡萄球菌（包括 MRSA）、化脓性链球菌等。医务人员在完成看似清洁的操作（如把脉、测血压、测体温、查体等）以后，被污染的手就成为微生物传播的载体。所以加强手卫生管理是控制医院感染的重点。在患者治疗区设立洗手池，同时培训患者和家属正确的洗手方法。WHO的手卫生指南说“在进行无菌操作前，患者自己可将病原菌从身体的一个部位传播到另一个部位。如果患者要接触自己的伤口或侵入性装置的插入管，那么应该鼓励其进行手卫生”。指南还推荐：鼓励患者、家属与医务人员间相互提醒，以促进医疗机构内的手卫生。

2乙型病毒性肝炎的感控严格遵循2010版血液净化SOP有关乙型病毒性肝炎的感染控制措施。如果老透析室无专用透析治疗间，须设立乙肝患者专用透析区域，此区域与非乙肝患者区域相隔至少1个透析单元的位置\[3\]，使此区域相对隔离。但所有使用物品须严格分开，护理人员不交叉管理阳性和普通患者，严格手卫生。所有患者和医务人员都定期进行乙肝标志物监测，对乙肝阴性的患者和医务人员均应进行乙肝疫苗接种\[4\]。由于长期与血液打交道，建议所有医护患乙肝阴性者，每5年加强接种一次乙肝疫苗。

3丙型病毒性肝炎的感控2009年的肾脏病改善全球预后指南（Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO）并不推荐对于丙型病毒性肝炎患者隔离房间或隔离机器进行透析治疗，而更重要的是采取严格的消毒措施，可以使用双传感器对于机器进行保护\[5\]。而2010版血液净化SOP中规定：乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离治疗\[4\]。对于存在的不同意见，笔者认为应当根据不同国情具体应对。在我国，由于地区间的医疗水平、设施和人员培训水平等相差很大，2010版血液净化SOP作为行业规范，应坚决执行\[5\]。强化消毒隔离措施及手卫生规范。严格分区管理，使用重组人促红细胞生成素纠正贫血，减少输血次数，可有效降低HCV感染率。

4异地透析患者HCV感染的监测随着医保政策覆盖面的扩大，全省甚至全国医疗联网的原因，患者异地透析有逐渐增多的趋势。异地透析，也有称为假日透析 即短期居留其他地区并于当地进行血液透析的现象，此现象为感染HCV的独立危险因素。对于此类患者返回原透析中心进行透析须严密监测抗HCV及HCV\|RNA项目\[6\]。感染HCV后第1周即可从血液中用RT\|PCR法检出HCV RNA。对于病毒检测阴性者在1~3个月后须重复检测病毒标志物。在此期间内患者固定机器透析，并使用双传感器保护机器，机器外表用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂一次性抹布擦拭。

5透析用水及透析液的管理维持性血透患者每次透析约接触120~200 L透析用水，并且都是直接与血液接触。透析用水中的化学污染物和微生物及其分解和代谢产物含量超标，则可通过透析膜而进入血液，造成各种急、慢性并发症。透析供水系统如不采取有效的消毒措施，将会有细菌生长并形成生物被膜，污染水质，导致透析意外出现。水处理系统及管路的消毒主要有化学消毒和热消毒等方式。参照AAMI标准定期进行透析用水的细菌及内毒素检测，重视干预值。当细菌总数超过50 cfu/ml，内毒素超过1 EU/ml时，采取措施及时纠正。透析液在配制过程中很容易被微生物污染。血液透析液细菌污染主要来源是浓缩B液。B液为弱碱性，适宜细菌生长繁殖，且配液设备消毒不严格，操作不当也易导致污染。有条件的医院最好使用生产商提供的A，B浓缩液，其制备浓度准确，细菌含量达标，无微粒，对透析机管道无堵塞，相较自配透析液，透析机电导稳定无漂移，可保障患者安全透析。透析机安装内毒素细菌过滤器，每人次消毒，尽量使用原厂消毒液，其浓度准确且避免了配制过程中化学药液对配制者的伤害。

6血管通路的关注血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，“血管通路应首选自体动静脉内瘘（AVF），次选移植物内瘘，中心静脉留置导管（CVC）应作为最后的选择\[7\]”。目前移植物内瘘临床上少见，AVF和CVC比较常见。AVF感染较少见，透析导管感染的发生率高达40%以上，导管相关性菌血症是导致导管拔除的重要原因\[8\]。美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南（kidney disease outcomes quality initiative,K/DOQI）建议透析用静脉导管不宜作为长期血管通路应用，除非只是临时性应用或别无选择。应重视对患者及家属进行的血管通路感染的宣教，医务人员带口罩和手套操作导管，每次透析前检查导管出口皮肤有无感染，对导管出口及导管本身使用碘伏消毒，减少导管口暴露在空气中的时间，导管口肝素帽一次性使用，导管口使用透气敷料覆盖，操作时患者带口罩。患者在使用CVC透析时，如若没有其他原因，应尽快建立动静脉内瘘。当没有使用导管适应证时，应尽快拔管\[7\]。慢性肾脏病的发病率逐年上升，其导致终末期肾病进行血液透析治疗的人数也随之增长。血液透析的感染管理无论对于患者还是医护人员都是非常重要，严格的透析感染管理可以提高血液透析的治疗水平，保障患者的医疗安全。

\[2\]胡必杰，郭燕红，刘荣辉中国医院感染规范化管理\[ M\]上海：上海科学技术出版社，2009：184\|223

\[3\]左力中国血液净化质量控制和管理高峰论坛纪要\[J\]中国血液净化，2010,9（12）：643\|645

\[4\]王质刚血液净化学\[M\]3版北京：北京科学技术出版社，2010:1509\|1511

\[5\]王文健，梁馨苓，史伟隔离管理丙型病毒肝炎阳性透析患者的指南与政策的分歧\[J\]中国血液净化，2012,11（8）：407

\[6\]何晓洁，何永成，万启军维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的危险因素\[J\]中国血液净化，2013,12（11）：619

\[7\]中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组中国血液透析用血管通路专家共识\[J\]中国血液净化，2014,13（8）：550\|556

\[8\]Baner jee SDialysis catheters and their common complications:an update\[J\]Scientific world journal,2009,9:1294\|1299