1辩证分型小儿腹泻主要由于脾胃功能失调，升降失司，脏腑娇弱，水分不分走与大肠。陈宝义\[1\]对小儿腹泻的辨治有独到经验，他认为泄泻的主要原因事由感暑蕴热，积滞伤食，脾虚湿盛，恣食生冷。

2推拿治疗小儿腹泻

21常见推拿手法常见的推拿手法包括：清补大肠,清补脾,揉外劳宫,清肝经,捣小天心,掐五指节,运内八卦，清胃经,推三关,推六腑。其中单纯推拿治疗小儿腹泻特定穴应用频次在前十位的分别为脾经、大肠、七节骨、龟尾、腹、捏脊、脐、八卦、板门、和小肠，单纯推拿辨证分型治疗小儿腹泻特定穴应用频次居前十位的各型均相同的穴位有脾经、大肠、七节骨、龟尾、腹和脐，其中又均以脾经和大肠使用频次最高。各分型应用较高的伤食泻如板门，寒湿泻如三关、外劳，湿热泻如六腑，脾虚泻如三关、小肠等。

22辩证治疗

221伤食型患儿大便频,日数次或十几次。质稀量少腐臭如败卵,伴有不消化乳食,腹胀痛,泻后痛减,恶食口臭,呕吐乳食酸腐,食则泻重,舌苔厚腻。患儿因过用寒凉药攻伐脾胃，以导致脾胃虚弱，加以热退后因喂养不当，食积停滞胃腑，脾运困顿，清浊不分而成伤食泄泻。刘氏小儿推拿疗法，推拿以消食化积为原则，以运脾止泻为主。运用开窍手法:开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、手部分阴阳各推30次；采用刘氏五经推治中的清四补一法，清脾经300次，补脾经100次，清肝经200次，清肺经150次，心经100次，补肾经400次；清大肠90次，掐四横纹5次，揉中脘( 消导法)100次，按揉天枢、神阙各50次，摩腹30次，拿腹10 次，按揉足三里30次，按揉龟尾30次，推下七节骨20次，捏脊5～8遍，按肩井3～5次，每天推拿1次，每次15～20 min。5天为1个疗程,结果：治愈42例，好转2例，无效1例，总有效率978%。有报道治疗伤食型泄泻患儿105例，给予“三位一体”推拿法治疗，每日1次，3天为1个疗程。（三位一体推拿法治疗伤食型泄泻，是采用推拿手部五经、腹部穴位、腰背部 6 个部位，作用于小儿机体，从而达到调理脏腑，祛除病邪的目地）。结果：治愈78例，好转23例，未愈4例，有效率为9711%(P＜005)，推拿法治疗小儿伤食型泄泻临床疗效显著。

222脾虚型小儿脾虚是由于脾阳不足所导致，久病体弱或久泻。主要症状为大便稀溏，食谷不化，时泻时止或久大便次数增多，寐时眼不合，小便清，舌质淡，苔薄白，属“鹜溏”。因脾喜温而恶寒,喜燥而恶湿，中焦虚寒,阳气不振而失于蒸腾，鼓动无力,水谷无以腐熟转输。证虽脾虚,实为阳失鼓舞,当予温运脾阳,必要时应予以补命门之火,以釜底增薪。有报道单纯采用三字经流派小儿推拿常规操作方法治疗，采用清补大肠、清补脾各10 min，揉外劳宫、清肝经各5 min，捣小天心、掐五指节、按压精宁、威灵各30 s，结果治愈42例，好转5例，未愈3例，有效率为94%(P＜005)。推拿通过刺激小儿的特定穴位，健脾化湿，运脾利湿，促进脾胃功能恢复。

223脾肾阳虚型张文文\[2\]采用小儿推拿与艾灸合用，治疗泄泻属脾肾阳虚型患儿，补脾经，补大肠，运土入水，补肾经，推三关，揉外劳宫，摩腹捏脊等加之艾灸气海，关元。1周后粪便基本成形，10天后痊愈。段生艳\[3\]治疗小儿五更泻（脾肾阳虚）运用针灸推拿合并中药煎剂脐贴，多种疗法综合使用，能提高疗效，值得在临床上进行推广

224湿热型运用热利湿法治疗小儿泄泻，由于水谷清浊不分，湿热之邪滞于中焦，单纯清热之法湿不能去，燥湿则湿无路可出,唯有清热利湿，使湿热从膀肌而走，清浊自分，则泄泻止。急性泄泻以湿盛为多,慢性泄泻以脾虚为多,湿盛与脾虚两者常互为因果。陈文芳\[4\]治疗30名患儿泄泻属湿热型患儿，治疗组 30 例，年龄3～12月17例，年龄12～24月13例；入院体重5～12 kg，平均（861±231）kg。治疗手法：清胃经、清脾经、清大肠、推六腑，左右手分别各推 100次；推三关：左右手分别各推50次，频率50次/分，治疗结果显效19例，有效9例，无效2例，总有效率933%(P＜005)。

225寒湿型主证腹痛肠鸣，便成水样,质清稀,多黏液,气味腥,舌苔薄白,指纹浮红,脉濡。总治法应该湿中散热,利湿止泻。卫群\[5\]治疗小儿腹泻证属风寒泻，治以疏风散寒，化湿和中。 补脾经，补大肠、揉外劳宫、推三关、揉脐及龟尾并推上七节骨,每日1次，连续治疗3天，并嘱患儿家属保持患儿饮洁净，避免风寒,经治疗后，患儿无腹泻，腹痛痊愈，未见咳嗽身热，饮食尚可。

23捏脊疗法捏脊疗法是推拿学中的一种治疗手法，在其产生时没有“捏脊”一词，在不断实践与运用中，捏法常用于脊柱，以治疗小儿肠胃积滞或腹泻方面的疾病，所以称为“捏脊”或“捏积”。梁忠培\[6\]认为，小儿推拿有一定的特殊性，通过特殊手法作用于小儿体表易被儿童接受，并有效的被小儿内脏所感知。通过刺激机体表面的肌肉，神经，血管，促使末梢神经传导至机体内部，从而有效地促进人体的神经内分泌系统的发育和功能的调节，以达到改善患儿内脏功能。起到防病，治病，促进发育的目的。针对小儿腹泻患者具有健脾养胃，和气血调阴阳之功效。

231单纯捏脊阳经汇合于脊柱旁侧，捏脊可以增强免疫力，对机体有调节作用，振奋阳气。具体操作：小儿俯卧位，医师半握拳，两食指抵住患儿的脊背，用两手指拇指伸向食指的方向，合力夹住患儿背部肌肉提起，然后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作。两手同时向前方移动，从长强穴展开，沿着督脉双手交替朝前捏拿，一直捏到大椎穴。有报道运用单纯捏脊（冯氏捏脊法）治疗80例伤食腹泻患儿，治疗组40例用单纯捏脊法，每日推拿1次,每次约5 min,共捏脊20遍。40例对照组给予相应剂量的西药思密达，每日服3次。捏脊与服用思密达均3天为1个疗程,连续观察2个疗程。伤食泻中15例治疗组患儿痊愈2例，有效13例，无效0例，13例对照组患儿痊愈0例，有效12例，无效1例。组间比较U=235，P＜005，捏脊疗法对伤食泻治疗有明显效果。

232捏脊配合其他手法用捏脊以达到调整全身阴阳气血平衡，和营脏腑，通行经络，培补元气的功效，揉脾俞肾俞穴和捏脊，虽作用于机体体表，但由于气血流走于经络间，能够影响到脾胃及其他脏腑的功能，达到机体阴阳平衡，脏腑功能互相协调，使脾健胃和。许红梅\[7\]治疗42例小儿腹泻患者均取得疗效，患儿平均年龄36岁，平均病程17天。在空腹状态下，选取俯卧体位，保持背部放松，同时避免受凉以加重病情。手法包括捏、按、提、放、捻、推、拿，从龟尾直至大椎，自下而上1次为1遍，捏3提1，此方法推拿六遍。完成上述动作后，有针对性地按揉重点穴位，包括脾俞穴，胃俞穴与肾俞穴，每个穴位按揉1分钟，随后用手掌根部触摸脊柱，进行4次按擦，42例患者均痊愈出院，临床疗效十分积极。因此得出结论：针对小儿腹泻，应用推拿捏脊疗法，可以有效改善患者的疾病体征，有着良好的治疗小儿腹泻的疗效。

233单纯捏脊配合药物治疗陈海清\[8\]等采用健脾益气，助运止泻之法治疗小儿脾虚泻360例。治疗组180例单纯推拿手法加艾附暖脐散，对照组180例予李众胜牌普济丸，两组均以6天为1疗程，共3个疗程。结果：治疗组180例中，130例治愈，41例有效，无效9例，总有效率95%。对照组180例治愈74例，有效55例，无效51，总有效率7167%。金平林\[9\]治疗婴幼儿腹泻有独到之处，采用神阙隔盐灸配合捏脊治疗小儿泄泻300例，病程平均3天，在神阙穴中放入适量医用盐。用艾条悬灸神阙，温度以左手感觉温和为宜，灸15～30 min。在实行捏脊，从龟尾直至大椎，推拿3遍。治疗1疗程后，痊愈250例，好转45例，无效5例。柳瑞梅\[10\]采用捏脊与药物治疗并用，67例急性腹泻患儿，治疗组采用捏脊手法治疗，同时给予金双歧口服，对照组仅予以金双歧口服，治疗组35例中，显效29例，有效5例,无效1例，总有效率为9714% 对照组32例中，显效23例，有效4例，无效3例，总有效率为9063%。治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜005)。推拿在治疗小儿泄泻有良好的疗效，随着对小儿泄泻因素的研究，人们对该病也有了进一步的认识，推拿作为一种绿色疗法越来越被家长所接受。推拿治疗小泄泻常常是几次即可有效，此方法简便易行，是作用于机体，调节自身免疫，鼓动自身正气以抗邪，并能有效的调节胃肠蠕动，改善胃肠血液循环以治疗小儿腹泻，按摩既无痛苦，又无副作用，解决了小儿服药困难、惧怕打针的问题，推拿易被患儿及家长接受，值得推广。

\[2\]张文文,孙正新推拿加艾灸治疗小儿腹泻30例\[J\]河南中医2011,31（3）:279

\[3\]段生艳小儿“五更泻”的治疗\[J\]中国保健营养,2013,4:2062\|2063

\[4\]陈文芳，刘巧玉，张智红,等经络按摩加穴位敷贴辅助治疗小儿湿热泄泻疗效观察\[J\]中医药临床杂志，2014,26（4）:369

\[5\]卫群推拿手法治疗小儿腹泻\[J\]光明中医，2014,29（6）:1255\|1256

\[6\]梁忠培，崔瑾，龙奉玺捏脊疗法古代运用探悉\[J\]光明中医，2011,26（5）:983\|985

\[7\]许红梅捏脊疗法治疗小儿腹泻42例\[J\]中国保健营养，2012,12（下）:5436

\[8\]陈海清，谭文杰，尹惠萍采用艾附暖脐散合捏脊疗法治疗小儿脾虚泻180例\[J\]中医外科杂志，2014，23（2）:13

\[9\]金平林神阙隔盐灸配合捏脊治疗小儿泄泻\[J\]中国针灸，2009,29（8）:665

\[10\]柳瑞梅手法治疗小儿腹泻67例\[J\]中医外科杂志，2013，22（4）:46\|47