1意外穿髓在洞形制备过程中，由于对髓腔解剖位置不熟悉或操作不当，致使健康的牙髓暴露，叫意外穿髓。常见原因：(1)对髓腔解剖结构不熟悉，髓腔的大小、髓角的高低与患者年龄有关，年龄大则髓室小，髓角圆钝，相对较低，年轻恒牙则相反，髓室大，髓角高，特别是近中髓角最高;(2)操作不当：急性龋软化牙本质较多，适合用刮匙，逐层去除。慢性龋则相反，由于修复性牙本质的存在，可用球钻慢速去除，不宜使用涡轮机快速去除，洞底不平时需要垫底，不能强行用钻平整洞底;(3)髓角结构变异：有的第一磨牙近中髓角特别高，会在接近釉牙本质界的地方，操作中应该特别注意防范，条件许可时可拍摄X线片定位髓角高度。预防和处理：操作者要认真学习口腔解剖生理，掌握各牙的髓腔解剖结构，术前摄片定位，做到心中有数，认真细致，逐层去腐备洞，以防意外穿髓。如果已经发生意外穿髓，穿髓孔小者用直接盖髓术；穿髓孔大者可摘除牙髓，行根管治疗术。

2继发龋龋病经治疗充填后，在洞的边缘或洞底又出现龋坏。常见原因：(1)去腐备洞时龋坏未去除干净，时间久了在洞的边缘或洞底又继续形成龋坏;(2)充填材料性能不佳或者调制不当，充填后使得充填材料与洞壁形成微小裂缝继而形成龋坏。预防和处理：备洞时一定要认真细致的把腐质去除干净，如近髓不能完全去除，一定要做好消毒工作。选择性能优良的充填材料，正确调制，规范操作。对已经发生的继发龋，去除原充填物，除净继发龋坏，重新备洞充填或进行进一步的治疗。

3充填物松动或脱落充填体在口内一段时间后，自行松动或脱落。常见原因：(1)备洞时固位形和抗力形不够，比如洞太浅未达一定深度，或者垫底材料太厚，充填材料太薄;(2)邻面鸠尾峡过窄过浅，轴髓角线过锐，龈壁倾斜而不能承力\[2\] ;(3)洞口太大，洞形未制成盒状，洞底不平整，充填材料未进入洞底倒凹区;(4)充填方法不当，隔湿不严格，充填压力不够;(5)在充填材料未完全凝固前咀嚼食物，使之过早承受咀嚼压力。预防和处理：规范操作，严格按照备洞原则制作固位形和抗力形，正确调制充填材料，加压充填等。已经松动的充填物应去除，重新制备洞形完成充填。

4牙体折裂充填过的牙齿发生劈裂。常见原因：(1)制备洞形充填时牙有隐裂未被发现;(2)死髓牙，脆性较大，易劈裂;(3)牙体缺损过大，抗力形不足，不足以承担咀嚼食物的颌力;(4)备洞时没有去除无基釉，点线角太锐，颌力太过集中;(5)充填后未降低咬合，承担颌力过大。预防和处理：认真细致的检查患牙情况，有隐裂时建议全冠或带环固定后再做充填。劈裂在牙冠时，进行牙髓治疗后全冠修复；劈裂深达牙根时，建议拔除后修复缺牙。

5疼痛

51激发痛充填后对温度敏感，冷热刺激均可引起疼痛，但刺激去除后疼痛即止。其原因多为制洞时产热过多，激惹牙髓，深洞未垫底，导致银汞合金传导温度敏感，深洞消毒药物过敏\[3\] 。轻者不作处理，嘱患者避免冷热温度刺激，不吃过热过冷过硬的食物，温水刷牙。重者做安抚治疗或牙髓治疗。

52自发痛深龋洞接近牙髓或已有牙髓炎症早期反应，慢性牙髓炎，已有牙髓穿孔未被发现，直接备洞充填均可引起自发痛。去除充填物做安抚治疗，若不能消除，则行根管治疗术或干髓术。

53咬合痛充填物过高，对颌牙之间有不同的金属修复体等。充填后用咬合纸认真检查咬合，发现高点或银汞合金上的亮点予以磨除；若是与对颌牙存在不同金属修复体，则要去除充填物改复合树脂类非传导体修复，或是改用和对颌牙同类金属修复体。

54持续性自发性钝痛充填物颈部有悬突或不光滑，邻面接触点未恢复到原有形状，形成食物嵌塞，这些都可以压迫牙龈乳头，时间久了发生持续性自发性钝痛。充填邻颌面洞时要用成形片和楔子，尽可能地恢复邻面凸度，并与邻牙形成良好正确的接触面，充填物表面处理光滑，认真去除多余溢出的充填物，如已有上述情况，则应去除充填物，按操作规程重新充填。龋病的预防：龋病是近代人类流行的一种慢性口腔疾病，男女老少皆可患病，它严重威胁着人类口腔的健康\[4\] 。虽然随着科学技术的发展，龋病能有良好的预后，但是预防龋病也是势在必行，不但能减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担，而且拥有一口好牙能够提高人们的生活质量，提升幸福指数。预防原则：(1)加强口腔教育的宣传力度，普及口腔健康知识;(2)养成良好的卫生习惯，早晚刷牙，饭后漱口；少吃甜食如糖果、巧克力、饼干、蛋糕等，临睡前不吃东西；少吃特别坚硬的食物，避免损伤牙齿；多吃富含钙和无机盐的食物，多吃粗粮和高纤维食物；合理使用氟化物防止龋齿；提倡用牙线清洁牙齿;(3)定期体检，深窝洞及早做窝沟封闭，改正食物嵌塞，矫正牙齿畸形，纠正口腔不良习惯。

\[2\]郑艳口腔内科学龋病 \[M\]北京：人民卫生出版社，2010：13\|53

\[3\]全国牙防指导组编口腔医学专家谈爱牙\[J\]北京：中国科学技术出版社，1999

\[4\]缪晓江，刘敏，谢华龋病治疗的失误、处理以及预防\[J\]中国社区医师，2013,15:40