1病因肠系膜上动脉提供右半结肠和回肠、空肠的血液供应，它从腹主动脉发出，与腹主动脉几乎平行，且其管径较粗，心脏脱落的栓子易随血流进入血管狭窄处或分叉处，导致血管的栓塞。其栓子最多来源于心脏，常见于风心房颤、动脉硬化的粥样斑块及附壁血栓的脱落。栓塞多见于结肠中动脉发出部或其下方3～10 cm范围内，栓塞后造成相应区域肠管急性缺血、坏死。结肠脾曲是最容易受到缺血损伤的部位,这是因为肠系膜上下动脉之间在结肠脾曲处吻合不完善，脾区的边缘动脉直径纤细所致。边缘动脉在肠管的系膜侧发出短支和长支分别供应肠管的系膜侧和对侧，短支数量较多供应系膜侧，长支行程长供应对侧易出现供血不足，这样可以解释肠缺血的镜下改变表现为不规则的纵型分布。肠系膜下动脉提供左半结肠的血供，其管径比肠系膜上动脉细小，老年人动脉硬化严重，全身疾病多见，血液黏稠度高，易出现肠系膜下动脉的血栓形成和小梗塞，这一特点可能是缺血性肠病多见在左半结肠的原因；直肠是肠系膜下动脉分支直肠上动脉和髂总动脉的分支直肠下动脉双重供血，缺血损害较少见。肠道的血管基础和血液动力学与冠状动脉是一致的，但肠系膜动脉有多级动脉弓分支，多数病人的小血管供血不足导致的腹痛，因侧支循环较好，能出现较快的缓解，也容易误诊为常见腹痛被大家忽视。只有栓子或栓塞在较大的分支才会出现剧烈腹痛和腹膜炎等表现。类似与心肌缺血平时多为胸闷、隐痛，只有大面积梗塞时才有剧烈胸痛和猝死发生。

2临床表现（1）肠激惹的表现，如腹痛、腹泻、血便，持续加重者出现肠麻痹和腹膜刺激征，如反跳痛、肌紧张等。体检早期腹痛剧烈而查体可无明显异常;（2）肠坏死期可有发热、心率加快、血压降低、腹胀等中毒性休克的表现。有人概括为Bergan三联征：剧烈而没有相应体征的腹痛、器质性和并发房颤的心脏病、胃肠排空障碍表现。临床表现中腹痛和便血很有特点：腹痛部位及程度不一，且缺乏特异性腹部体征，给诊断带来一定困难。同时缺血性肠病多为一过型缺血，类似心梗前心绞痛发作一样，时间短，缓解期短，且老年人对疼痛反应不敏感，导致就诊率较低，易漏诊。严重者持续不缓解发展至晚期，可有肠管坏死，腹膜刺激和中毒性休克，死亡率可高达60%以上。实验室检查有白细胞计数、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、D\|二聚体、肠脂肪酸结合蛋白等升高。心脏检查有左心房增大、心房纤颤、二尖瓣狭窄就要高度疑似肠缺血可能。

3诊断早期结肠镜检查对缺血性结肠炎具有确诊意义，尽早结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎的首选方法。一过型肠缺血其缺血范围小，侧枝循环丰富，肠管黏膜下出血很快被吸收，发作1周后检查肠镜，只表现为散在斑片状黏膜下出血，3～4周后检查肠镜，一过型缺血肠壁基本恢复正常，因此发病后48小时内结肠镜检查非常重要。特征性的内镜表现：病变处黏膜有不同程度的充血水肿、糜烂、溃疡，部分病例有管腔狭窄，溃疡多呈纵行，溃疡之间有弥漫性黏膜下出血。严重病例黏膜呈弥漫性肿胀，表现为紫红色、结节样瘤样隆起，病变肠道可长达40～50 cm以上，病变呈节段性分布，与正常黏膜分界清楚。活检黏膜病理结果均有炎性细胞浸润、黏膜下出血、水肿，活检提示中有含铁血黄素沉着和纤维素性血栓存在，这类病人中还多伴随有典型的结肠腺瘤存在。当然结肠镜检查只能排查结肠的缺血表现，临床上还有动脉栓塞在回肠、空肠动脉，早期的腹痛、血便呈阵发性，有缓解期，结肠镜无异常发现，但持续的腹腔胀气，随后有肠管扩展，甚至有胃扩张的存在，医生必须仔细反复地检查腹部。腹部CT一旦发现有小肠肠壁增厚，要考虑栓子脱落进入供应空回肠动脉可能，这就立刻需要介入或手术干预。缺血性肠病的鉴别诊断：该病常被误诊为急性胃肠炎、急性胰腺炎、胃肠穿孔和急性阑尾炎，特别是常被误诊为溃疡性结肠炎和克罗恩病。缺血性肠病则多见于老年人，而溃结和克罗恩氏病多见于中青年人。缺血性肠病的镜下病变黏膜和正常黏膜境界清楚，多沿肠系膜对侧分布，不累积直肠，很少有炎性息肉和肉芽肿形成，而溃疡性结肠炎是从直肠的逆行性弥漫性向上延伸，克罗恩氏病则多为肛周窦道和肠道节段性病变。辅助检查：腹部X线平片多用于早期筛查，可见早期小肠和结肠有扩大积气现象，随病情发展有见液气平面，出现肠梗阻影像。对难以解释的肠道异常积气，还有发现是腹主动脉夹层动脉瘤纵形撕裂导致肠系膜上下动脉供血不足所引起的。CT是术前确诊的主要手段，平扫时有肠壁增厚、腹水、肠腔扩张、肠系膜上动脉密度增高，动静脉管径比率降低。增强时肠壁强化减弱，血管腔内低密度的充盈缺损。肠壁、肠系膜血管内积气是缺血损伤的晚期表现，提示有肠壁的透壁梗塞和坏死。CTA对动脉栓塞的部位、范围有明确定位作用。选择性血管造影是诊断动脉栓塞的金标准。

4治疗造影确诊后取栓的方法有手术取栓、介入取栓溶栓放入支架和溶栓等。手术是主要的治疗手段，应该争取尽早行取栓术，主要的方式是经肠系膜动脉切开用Fogarty球囊导管取栓。对于发病时间小于12 h、没有腹膜炎的患者，持续静脉溶栓和术中造影插管溶栓也是有效的治疗手段，腹痛的迅速缓解是治疗成功的重要指标。晚期有肠坏死的病例需要进行坏死肠管的切除。随着对缺血性肠病认识的提高，现在我们每年诊断的人数有显著地提高，特别是不明原因的腹痛、腹泻和血便的老年病人，要像胸痛需要心电图等检查来排除心肌梗塞一样，尽早地安排结肠镜和其他手段明确诊断有无肠道缺血的存在。