1静息心率增快的临床意义传统认为正常成年人的窦性心率为60～100次/分，但是此定义有一定的局限性，现在普遍认为正常成年人的窦性心律应为50～90次/分。静息心率增快时血浆中的儿茶酚胺浓度显著升高。静息心率每增加20次/分，心血管疾病的死亡率增加30%～50%。心率每升高10次/分，收缩压相当于升高10 mmHg，心衰风险将增加11%，静息心率增快也是急性冠脉综合征的危险因素之一。当静息心率高于100次/分时，主要不良事件增加30%以上。心率＞75次/分的患者与心率在70～72次/分的患者相比，其心力衰竭再住院率和心血管死亡率增加33%。静息心率的增快可作为心血管疾病的独立危险因素。

2静息心率增快与心血管疾病的相关机制交感神经的兴奋性增加将导致血压升高、静息心率加快，同时伴随着新陈代谢加快，使血管内皮释放出CO等有害自由基，致使血管内皮通透性增加和功能受损，增加外周血管的阻力，情况严重时内皮容易破裂，脂质渗入到血管壁，动脉粥样硬化随之形成并发生和发展。当出现炎症反应或脂质沉积时，动脉粥样硬化斑块会变脆；当基质合成减少而降解增加时，斑块纤维帽会变薄，静息心率加快可改变血流动力学，增大血管壁的切应力和血管壁阻力，同时增加血流对粥样斑块的冲击力，使一些脆弱的粥样斑块发生破裂，导致冠脉管腔狭窄、形成局部血栓，冠脉血流量减少，从而导致严重的心肌缺血或急性心肌梗死的出现。静息心率增加可导致心肌电的不稳定性，降低室颤的阈值，易诱发快速心率失常。静息心率增加可使心室舒张期缩短，供血减少，促进心室重构；静息心率增加可加重心肌的耗氧量，诱发心绞痛，促发心衰。

3静息心率增快与心血管事件的相关性

31静息心率与冠心病静息心率的高低与冠心病的发病率密切相关。当男性静息心率高于75次/分时，心脏患病者发生早亡的风险要比心率更低者高3倍。2010年国家心血管病中心的顾东风教授研究显示\[2\]：在男性中，与静息心率为60～74次/分相比，静息心率为75～89次/分及≥90次/分的心血管病的发病风险分别增加12%和32%；女性静息心率≥90次/分与60～74次/分者相比，其心血管病发病风险增加23%。高血压患者的静息心率＞85次/分时，其冠心病的发生率要比心率＜65次/分高1倍；心率＞79次/分者死亡风险比心率≤79次/分增加89%。INVEST\[3\]研究显示，当心率＜50次/分或＞70次/分时，发生心血管事件的风险显著增加。该研究提示，冠心病患者的心率与心血管事件风险呈J型曲线关系，心率50次/分为曲线切点。在相同的静息心率状态下，男性的心脏事件危险性要高于女性。临床试验发现在消除其他危险因素的影响后，静息心率每分钟增加5次，其新发生的冠心病事件增加14%。患者即使接受充分的药物干预，当静息心率≥70次/分时，患者仍有较高的心梗风险(46％)、心衰住院率(53％)和心血管病病死率(34％)。

32静息心率与高血压静息心率在各年龄阶段均与血压存在显著相关性，可作为预测高血压的最强因素之一。高血压患者的病死率与静息心率存在相关性\[4\]，男性比女性更为显著，在治疗高血压时要控制好患者的静息心率。当高血压患者的静息心率超过84次/分时，其发生心血管事件的危险性也相应增加。静息心率增加10次/分，全病因死亡率将增加20%，心血管死亡率升高14%。有研究表明在高血压的初期和后期，心率都有不同程度的增快，在初期心率一般增加10%～15%。交感神经的过度兴奋存在于高血压的早期和晚期，其将参与到高血压和靶器官损害的发生和发展过程中。心率增快是交感神经兴奋的一种表现，因此静息心率的增快程度可以反映出靶器官损害和高血压的进展程度。高血压患者的肾脏损害程度也与静息心率的增快密切相关。静息心率大于100次/分的高血压患者80%存在微量蛋白尿，静息心率低于80次/分的患者仅10%存在微量蛋白尿。

33静息心率与心衰心率加快可增加心肌的耗氧量，缩短心肌舒张时间，减少舒张期心肌的灌注，加重心肌的损伤，加速心衰的发生和发展。另一方面，静息心率增快本身也可导致心肌损伤，于是加重心衰恶化\[5\]。静息心率增快的程度与心衰的发生率成正相关，静息心率为51～60次/分，心衰发生率为33%；心率为81～90次/分，心衰发生率为51%；心率为91～100次/分，心衰发生率为55%。当心率超过100次/分时，心衰恶化的发生率增加61%。当患者服用β受体阻滞剂后，心率平均下降10～15次/分，死亡率下降35%左右。降低心率已成为治疗心力衰竭的一个重要目标。

4静息心率增快的治疗现代医学研究已证明，心率增快是预测心血管疾病的独立危险因素之一。目前降低心率的药物主要有β受体阻断剂和钙通道阻滞剂两大类。β受体阻断剂\[6\]可有效拮抗交感神经的活性，降低静息心率，总死亡率下降34%～35%，临床治疗剂量应考虑到个体差异化。伊伐布雷定属于If通道抑制剂，具有单纯降低静息心率的特点，可有效改善心绞痛和心衰的症状，且与其它控制心率的药物无相互作用。BEAUTIFUL\[7\]研究小组给危重冠心病患者伊伐布雷定75 mg，2次/天，心肌梗死率下降36%，住院率减少22%。β受体阻断剂控制心率不佳时，可加服伊伐布雷定75 mg，2次/天，可有效降低心率，缓解临床症状，且无耐受性和安全性问题。

\[2\]胡盛寿，顾东风中国心血管病报告 2010\[M\]北京：中国大百科全书出版，2011：75\|104

\[3\]Kolloch R,Legler UF,et alImpact of resting heart rate on outcomes in hypertensive patients with coronary artery disease\[J\]Eur Heart J，2008，29(10)：1327\|1334

\[4\]高竞生，刘小雪，王安心，等静息心率与新发高血压的关系\[J\]中华高血压杂志，2014，22（4）：347\|351

\[5\]侯伊玲，储毓舜静息心率对正常射血分数心力衰竭患者死亡率的预测作用\[J\]武警后勤学院学报(医学版)，2013,22（8）：689\|691

\[6\]李婧，陈汉想β受体阻滞剂影响静息心率与我国急性心肌梗死预后的关系\[J\]临床军医杂志，2013,41(10)：996\|1000

\[7\]Fox K，Ford I，et alIvabradine for patients with stable coronary artery disease and left\|ventricular systolic dysfunction(BEAUTIFUL)：a randomised,double\|blind,placebo\|controlledtrial\[J\]Lancet,2008，372(9641)：807\|816