压疮是指皮肤和(或)皮下组织由于压力或复合有剪切力、和（或）摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。压疮是临床上常见的并发症之一，压疮的发生率也是评价护理质量的主要指标之一。压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，延长康复时间，增加治疗费用，严重者还可继发感染，引起败血症甚至危及生命。压疮的防治，一直以来都是医务工作人员关注的重点，应用压疮危险因素评估量表（Risk Assessment Scale,RAS）是预防压疮关键性的一步，是有效护理干预的一部分。目前，国内主要用于评估压疮危险因素的量表有Braden量表、Norton量表、Waterlow量表、华西医科大学评估表（West China University medical Sciences Scale,简称WCUMS评估表）等。香港理工大学的彭美慈、 汪国成等人于1998年在Braden评估表的基础上制定了Braden评估表（修订版），并在部分中国人群中进行了预测效果研究，推荐在压疮高发人群中使用。现就Braden量表（修订版）的内容与评分、使用方法、信度与效度检验介绍如下。

1Braden量表（修订版）的内容与评分

11Braden量表（修订版）的内容以Braden表为基础，1998年由香港理工大学的彭美慈、汪国成等在进一步研究比较的基础上修订的。删除了Braden量表中“营养状况”评分项目，增加了“体型／身高”、“皮肤类型”2项评分内容，共7个条目。具体包括：感觉、潮湿、活动、移动、摩擦和剪切力、体型/身高、皮肤类型。除“摩擦力和剪切力”一项外，各条目得分均为1～4分，总分7～27分。该量表是根据国人特点进行修订的，得分越低，压疮发生的危险性越高。见表1。表1Braden量表（修订版）

评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动卧床不起局限于椅偶尔步行经常步行移动完全不能严重受限轻度受限不受限摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题体型/身高肥胖消瘦偏胖/偏瘦正常皮肤类型浮肿皮肤增厚变粗糙干燥正常总分

12量表的诊断界值压疮评估量表主要的评价指标包括：灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。灵敏度是指实际发生压疮的病人中评估分小于或等于临界值（筛检阳性）的病人所占的百分率；特异度是指经即实际未发生压疮的病人中评估分大于临界值（筛检阴性）的病人所占的百分率；阳性预测值是指筛检阳性的病人中实际发生压疮的病人所占的百分率；阴性预测值是指即筛检阴性的病人中实际未发生压疮的病人所占的百分率，其中灵敏度达到75%或者以上可以认为预测效果较好。推荐诊断界值取19分时，灵敏度和特异度相对较平衡\[1\]。刘娟\[2\]等在沈阳某三甲医院急诊病人进行了研究，其诊断界值取20分时，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是8283%、8387%、223%、988%。薛小玲\[3\]等发现在临界值取22时，评估量表有较理想的灵敏度和特异度。谢小燕，刘雪琴\[4\]也认为诊断界值取19分时，灵敏度和特异度相对较平衡。过度预测会造成护理预防措施的大量运用，会造成医疗资源的浪费和不合理利用。因此，对Braden量表（修订表）的临界值有必要提高样本量，针对不同人群进一步研究。

2Braden量表（评估表）的信度和效度检验该量表经过多名护理专家进行内容效度评价，得到内容效度指数为1。研究表明，护士在运用压疮危险评估量表进行评估时内部一致性达到090。量表的信度检验采用内部一致性检验，测得Braden量表（评估表）的Cronbach’S系数为0786，大于07\[2\]。

3Braden量表（评估表）的使用方法

31量表的评估时间研究表明，80%的压疮发生在入院后2周内，96%的压疮发生在入院后3周内\[5\]。因此推荐量表的评估时间如下：病人入院8 h内进行第1次评估，如果病人病情发生变化时随时评估；对于长期住院的病人应每周评估1次；如果病人发生压疮时应再次评估；对于转科病人应评估。至于在1天中什么时候进行评估并无差异，只要适合护士的工作模式和保证工作的连贯性即可。

32评估后的预防措施在运用Braden量表（评估表）进行压疮风险评估以后，对于处于压疮高风险的病人应采取护理预防措施。注册护士协会(The Registered Nurses’ Association of Ontario,RNAO)强调让患者肢体时刻处于舒适安全的功能位是非常重要的，患者体位应不大于2 h更换1次，可以使用软枕或靠垫等来支撑身体使之处于安全舒适的功能位，抬高床头不要超过30°，否则会增大剪切力，增加发生压疮的风险。同时，压疮预防指南\[1\]也提出：摆放体位时，应注意避免红斑区域受压；保持皮肤处于清洁干燥；不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤；不可将热装置（如热水瓶、热垫、电热毯）直接放在皮肤表面上或压疮上，对于尿便失禁患者应及时清洁，并制定个性化失禁管理计划；如考虑在经常受到摩擦力和剪切力影响的骨隆突处（如足跟、骶尾部），可以使用康惠尔泡沫敷料进行预防压疮等。建立三级管理运动体系，由护理部\|科护士长\|护士长组成，参与并落实护理安全质量检查，保障病人安全。责任护士完成所管辖床位病人的压疮评估，根据不同分值填写并跟踪进行动态评估，落实安全防范措施。对于评分处于高风险的24 h进行上报。护士长进行每日检查，确保护理措施落实。如果发生压疮，应再24 h上报科护士长，护理部，并每月组织讨论，找出护理隐患，提出改进措施，确保护理质量持续改进。

33Braden量表（评估表）使用的注意事项在评估过程中，如果病人在同一评分项目中有两种以上不同的得分，在这种情况下，按最低得分进行计算。任何量表应用在新的医疗环境之前必须经过信度和效度的检验。同时，应根据病人的情况和特点选定合适的压疮风险评估量表，结合护士的临床经验，落实压疮预防干预措施，保证患者安全，提高护理质量。总之，应用Braden量表（评估表）可以早期系统客观的判断患者的压疮风险，为实施有针对性的预防措施提供依据，但是该量表在国内并未大量使用，所以还需进一步应用。

\[2\]刘娟三种压疮危险评估量表对急诊病人压疮预测能力的比较研究\[D\]中国医科大学，2009

\[3\]薛小玲,刘慧,景秀琛,等三种评估表预测压疮效果的比较研究\[J\]中华护理杂志，2004，39（4）：241

\[4\]谢小燕,刘雪琴两种压疮危险因素评估量表在手术患者中信度和效度比较研究\[J\]中华护理杂志,2006,41(4):359\|361

\[5\]Ayellow EA,Braden BJHow and why to do pressure ulcer risk assessment\[J\]Adv Skin Wound Care,2002,15(3):125\|131