经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, 简称PICC) 是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺的中心静脉导管, 其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉\[1\]。PICC留置时间可长达1年，减轻了患者多次静脉穿刺的痛苦和操作者的压力\[2\]，也避免了反复静脉穿刺或化疗药物外渗引起的静脉炎\[3\]。另外，PICC操作较为简便，还不会出现中心静脉导管（CVC）插管时所引起的出血和气胸等机械并发症，其安全性较高。尽管PICC对于肿瘤晚期患者来说是安全可靠的选择，但在使用过程中也仍会出现一些不良反应和并发症，其中导管相关血流感染和血栓形成是最严重的并发症\[4\]。因此，笔者对PICC相关血栓形成的研究综述如下。1PICC相关血栓形成的特点11概念及临床表现PICC相关血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成\[5\]。部分文献指出纤维蛋白鞘也是导管相关血栓的一种，此类血栓不是常说的附壁血栓，而是附着于导管外壁\[4\]。Luciani等\[6\]发现，PICC相关性血栓形成超过一半是无症状的。有症状的静脉血栓的典型表现一般为局部发红、肿胀、导管或临近部位触痛。

12危险因素PICC作为血管内异物，会直接引起血管内膜损伤，若导管尖端位置在上腔静脉以外的位置、或者直径越小、再或是导管材料为聚氯乙烯、聚乙烯等，其引起静脉血栓形成的危险性越高。其他危险因素还包括恶性肿瘤患者高凝状态及化疗药物、抗凝剂的作用；静脉血流缓慢；糖尿病；护士穿刺及维护操作不规范等。2PICC相关血栓形成的预防21合理选择导管静脉治疗护士穿刺前选择型号适当的导管，导管选择直径应为静脉的1/2，另外，选择血管时应选择管径粗、静脉瓣少的静脉：以右侧贵要静脉首选，不宜选择肘正中静脉、头静脉。

22全面评估患者护理人员应充分评估患者的血常规和血凝指标，如患者纤维蛋白原D\|二聚体、血小板等指标在异常范围时，应设为高危人群，在置管前、中、后更应做好健康教育和日常维护。在为患者置入导管时尽量专人操作，专人护理，减少并发症。穿刺前应做好静脉评估、测量臂围、作好记录。如果置管侧外周静脉不明显或静脉较细时，可采用B 超导引下PICC置管，以增加穿刺成功率，增加患者舒适感，减少静脉血栓的形成。

23严格操作规范PICC 置管应严格遵守PICC 操作规范，穿刺者动作熟练，尽量一次成功，避免反复多次送管损伤血管内膜，同时送管过程动作应轻柔，如遇阻力时应查找原因，不可暴力进管，手套应使用无粉手套或冲净无菌手套上的滑石粉，避免黏到管壁上带入血管中，以减少血栓性静脉炎的发生率。置入导管后，先不拔出导丝，去放射科确定导管位置，如果位置适宜可撤出导丝，位置不在上腔静脉可调整导管于最佳位置并记录于导管维护手册，同时做好交接班，以减少静脉血栓的形成。

24注重导管维护护士应严格掌握正确的冲管、封管技术。选用10 ml以上的注射器，采用脉冲式冲管，使封管液在导管内形成小漩涡，有利于将导管内的残留药物冲洗干净。采用正压封管，将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩05~10 ml时，一边推封管液一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保管内全是封管液，而不是药液或血液。3PICC相关血栓形成的护理31静脉血栓侧肢体护理大部分肿瘤相关的血栓栓塞为静脉血栓栓塞(venous thromboembol ism, VTE) , 急性期嘱患者卧床休息7~14 d, 采取健侧卧位, 适当抬高患肢高于心脏水平20~30 cm处, 避免压迫患肢。限制患肢剧烈活动, 可嘱患者做握拳、松拳动作, 以促进静脉血液回流，使上臂肿胀减轻。但不要按摩患肢或提重物、做剧烈运动, 以避免血栓脱落, 引起肺栓塞。在患肢红肿处用硫酸镁湿敷，每天3~4次, 每次30 min\[3\]。严禁在发生血栓的肢体上进行测量血压及静脉输注。

32病情监测每日测量患肢、健肢同一水平臂围, 比较患肢消肿情况, 并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动, 作好记录及时判断效果\[3\]。定期检测患者的凝血功能及血管彩色多普勒超声检查。同时还要注意预防肺栓塞的可能，在治疗期间应严密观察患者有无肺栓塞表现，如胸痛、呼吸困难等，完善胸部CT检查。

\[2\]Inoue MResults of management of 452 upper arm PICC\|14,869 catheter days in a single hospital\[J\]J Vasc Access,2012,13(1):21\|22

\[3\]李俊英肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展\[J\]华西医学,2008,23(4):893\|894

\[4\]刘聿秀PICC相关上肢静脉血栓的研究进展\[J\]护理学报,17(5A):14\|16

\[5\]冯智超,张红肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的防治进展\[J\]中国误诊学杂志,2011，11(26):6325

\[6\]Luciani A,Clement O,Halimi P,et alCatheter\|related upper extremity deep venous thrombosis in cancer patients:A prospective study based on Doppler US\[J\]Radiolgy,2001,220(30:655\|660