中国冶金工业医学杂志

反流性食管炎的护理

作者：秦晓渤

单位：鞍山市中心医院辽宁鞍山 114000

关键词：

分类号：R 47

出版年,卷(期):页码：2017,34(5):514-514

摘要：

反流性食管炎病因反流性食管炎在临床上患病率高，严重影响患者的生活质量，给患者带来的危害也很大。反流性食管炎是由多种因素引起的，消化道动力障碍性疾病，主要病因是抗反流防御机制减弱或消失，胃内反流物对食管黏膜的攻击作用。食管下括约肌是食管和胃连接处抵抗反流的高压带，能有效的防止胃内容物反流进入食管，当食管下括约肌功能异常时，可引起压力下降，导致胃食管反流。食管对胃反流物的廓清功能障碍，因此食管蠕动和唾液的产生异常也是胃食管反流病的致病作用。食管黏膜屏障作用下降，食管上皮表面黏液，不移动水层和表面复层鳞状上皮构成的上皮屏障，以及黏膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，也发挥着对抗胃内反流物对食管黏膜损伤的作用。任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素，都能减弱食管黏膜的抵御反流物损害的功能。另外在食管抗反流防御机制减弱的情况下，反流物刺激和损害食管黏膜，其中胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，并且存在胆汁反流，胆汁中的胆盐和胰酶是主要的攻击因子，也在参与食管黏膜。2护理21患者出现反流性食管炎会有烧心、反流、吞咽疼痛等明显的临床表现。大多数患者在饭后1小时出现胸骨后、剑突上或上腹部的烧灼感、疼痛，并可向后背、胸部、肩部、颈部放射\[1\]。平卧位、前屈、弯腰时症状加重，站立或坐位时，以及服用抗酸药物后可使症状缓解。出现反胃症状时可伴随出现胸骨后烧灼感，酸性或含胆汁的苦味胃内容物溢入口腔。

22胃内反流物会刺激损伤食管以外的组织，引起咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，严重的患者会引起吸入性肺炎，出现肺间质纤维化。有的患者会出现吞咽困难，重者进食流食也会出现吞咽困难，持续性吞咽困难会出现食管狭窄，食管狭窄引起的吞咽困难可呈进行性加重。

23对反流性食管炎的护理要遵守医嘱进行药物的治疗，严格遵照医嘱的剂量用法服药，了解药物的不良反应。(1)应用促进胃肠动力药:这类药物可使食管下括约肌的压力增加，加强食管蠕动，促使胃的排空，胃肠动力药适用于症状比较轻的患者，还可作为抑酸药的辅助治疗，如多潘立酮、莫沙必利等,避免应用可使食管下括约肌压力降低和能引起胃排空延迟的药物，如激素、茶碱、镇静剂，如需用药，在医生指导下用药;(2)应用抑酸药，能减少胃酸分泌，适用于症状较重的患者，如兰索拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑，另外应用氢氧化炉凝胶等制剂可有效减轻胃酸的刺激\[1\]。

24指导患者改变生活方式和饮食习惯，养成良好健康的生活习惯和饮食习惯，减少反流性食管病的发生。避免进食使食管下括约肌压力降低的食物，摄入高脂肪的油炸食品、巧克力、浓茶等。睡前不要再进食，晚餐时间与入睡时间的间隔要拉长，最好大于3小时，每次餐后让患者直立或餐后散步，借助重力的作用使食物排空\[2\]。

25避免剧烈运动和高强度的体力劳动。由于食管反流容易在夜间发生，指导患者休息时要处于头高脚低位，将床头抬高使床头到床尾有一个斜形坡度，也能使食管反流症状改善，指导患者将床头抬高15~20 cm。3预防与健康教育31改变生活方式和生活习惯，对多数患者能起到很好的疗效，向患者和家属讲解关于疾病的相关知识，了解可使食管下括约肌压力降低的相关因素。指导患者控烟禁酒，烟草中所含的尼古丁，可使食管下括约肌压力降低，处于松弛状态，加重胃内容物的反流。酒的主要成份是乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下括约肌松弛，也是引起食管反流的重要原因。

32平时饮食要少食多餐，晚餐不宜过多进食，进食低脂肪、高蛋白、无刺激、容易消化的食物，禁食高脂肪、油炸、巧克力、咖啡、浓茶等，可使胃排空减慢。刺激性、高脂肪的食物可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，导致胃内容物反流\[2\]。

33休息时要行头高脚低位，床头抬高15~20 cm，对减轻夜间反流也很有效。尽量少做增加腹内压的活动，如弯腰、穿紧身衣、腰带系得过紧。避免服用药物产生的副作用，在医生指导下用药。4小结改变生活方式和生活习惯是治疗反流性食管炎的基础，对大多数患者都能起到一定的疗效。及时反复向患者家属宣教有关反流性食管炎的相关知识，使患者和家属了解能引起食管下括约肌压力下降的饮食，在生活工作中引起重视\[3\]。避免进食过多的能促使食管反流和胃酸分泌过多的高脂肪食物和刺激性食物，如油炸食品、巧克力、咖啡，鼓励患者咀嚼口香糖，增加口腔唾液的分泌并且可以中和反流物。严格控烟禁酒，适当控制体重，减少由于腹部脂肪过多引起的腹压增高，避免腰带过紧，避免重体力劳动和高强度的体育锻炼。在医生指导下用药，严格遵照医嘱的剂量用法服药，清楚药物的不良反应，避免应用使胃、食管动力降低的药物，如抗胆碱能药物、茶碱类、激素类。治疗上以改善胃肠动力为主，增加排空，减少胃食管反流，抑制胃酸分泌，促进食管创面愈合是治疗反流性食管炎的主要治疗措施。应用制酸剂的患者治愈后逐渐减少剂量直至停药或者改用缓和的其他制剂再逐渐停药，制酸剂作用机制是抑制胃酸分泌，减少胃内容物酸度，避免事故受损，利于消除症状和促进炎症愈合。指导患者出现胸骨后烧灼感、腹痛、吞咽不适等症状加重时，应及时就诊。

基金项目：

作者简介：

参考文献：

[1\]严秀娥，周丽亚反流性食管炎A级患者的临床特点评估\[J\]中华消化杂志，2015，5:309\|311

\[2\]王艳梅，李楠反流性食管炎患者症状及埃索美拉唑治疗的效果评估\[J\]中国医院用药评价与分析，2009,9（7）:528

\[3\]谢晨曦，肖英莲47例反流性食管炎食管阻抗基线的改变\[J\]中华消化杂志，2015，5:300\|303

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