11澳洲分诊量表（ATS）ATS是根据患者可等候的时间将患者分为复苏、危急、紧急、亚紧急和非紧急5 个级别，时间也相应地分为需要立即给予复苏、10 min、05、1 、2 h内给予治疗处理等5个标准。患者在等候期间病情也可能发生改变，为避免意外发生，分诊护士应该动态地评估患者，必要时重新分级，并对最初和后续的分诊分级情况进行记录。

12加拿大检伤及急迫度量表（CTAS）CTAS是加拿大急诊医师协会组织有关专家于1998 年在ATS的基础上制定实施。目前实行的2013年版CTAS中，决定病人分级的依据是病人的主诉和症状，包括高危险因素（如有毒食物摄入史）、阳性体征、客观检测到的生命体征等。CTAS分诊级别也为5个等级，与ATS不同的是2级病人的处理时间由10 min内改为15 min内\[3\]。为更好地指引护士确定病人分诊级别，CAEP制定了配套的《CTAS实施指南》。依据该指南，护士可以根据病人的主诉和症状对其病情进行量化评估，评定分诊级别，保证了CTAS的可行性。

13英国的曼切斯特分诊量表（MTS）与上述两种分诊标准不同，MTS根据就诊患者的病情或症状是否有生命危险、出血情况、疼痛程度、发病剧烈程度、意识状态和体温等6个鉴别点，制订了分诊流程图\[4\]。分诊护士评估患者，根据55个流程图要求，将患者分至相应的级别。

14美国的急诊危重指数（Emergency Severity Index，ESI）ESI为5级急诊分诊预检系统，经过多次修改，加入了儿科病人的急诊分诊标准。根据2012年版《ESI实施手册》，分诊护士使用ESI提供的分诊流程图，将敏度分级与医疗资源使用相结合进行预检分诊。美国这个指数对分诊护士要求较高，预检分诊护士必须监测患者的病情，跟踪其诊治过程，准确评估病人可能用到的急诊医疗资源，以免资源浪费。2中国内地的分诊现状及存在的主要问题随着急诊医学的发展，急诊患者越来越多，急诊室的“拥挤”现象越来越严重，医院逐渐认识到急诊预检分诊的重要性。2011年卫生部提出了急诊三区四级分诊标准，指导分诊工作，以免患者滞留在急诊科，但仍存在以下主要问题。

21缺乏统一的分诊电子信息系统深圳市福田区第二人民医院欧阳敏\[5\]等将以手工记录为主的传统预检分诊与电子信息系统分诊比较。电子信息系统可以准确清晰地记录患者的首诊时间，首诊时的生命体征、首诊医生以及患者的诊断、去向等，克服了传统手工登记的弊端。并且根据登记信息统计出分诊准确率和抢救成功率，在一定程度上降低了漏诊、误诊风险及医疗纠纷。德州市人民医院殷秀梅\[6\]也认为急诊电子信息分诊系统中纸腕带的使用缩短了急诊患者的等待时间，降低了传统手工登记错误率，同时避免漏登现象，便于医护人员识别，使患者得到合理的治疗护理；也便于动态观察患者的病情变化，降低安全隐患和医疗纠纷。武汉大学人民医院李学惠\[7\]等参照急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）和改良早期预警评分（MEWS）对急诊病人病情危重程度进行定量评估。她们将评分系统应用于急诊预检分诊，不同于以往的经验分诊。根据这个评分系统制定统一的分诊标准，对患者危重程度进行定量评估，对评分≥20分的患者提前采取干预措施，降低病死率。国内有很多医院分诊在执行过程中缺少严格的制度约束，还停留在经验分诊、手工登记阶段，已经使用电子信息系统的医院没有可以依据的急诊分诊标准和完备的分诊工具，无法做到统一。

22分诊护士培训力度、深度、模式不够除了分诊标准的原因，分诊护士的能力也会影响分诊的准确率和患者的满意度。目前各医院的预检分诊人员能力参差不齐，主要是缺乏全面、系统的培训。在分诊护士准入、系统培训、岗前评价、在岗评估、定期考核等方面都需完善。分诊护士机械性地执行医嘱，在能力的培训和提升方面局限在科内，无官方组织、统一教材，形式单一，有的甚至流于形式。

23分诊台配置不足分诊台的人员配置不足，设备过于简陋，影响分诊准确率。有关规定表明，应根据各自医院急诊就诊量特别是危重患者的数量，来安排护理分诊人员，必要时需增加辅助工作人员，才能保证分诊工作的有序进行。有些医院的分诊台设备过于简陋，只有血压计和体温计，影响了护士对患者信息的采集。3建议面对我国急诊拥挤杂乱的场面，如何快速、有条不紊地分流患者，最大限度地做到不误诊，不漏诊，一套适用的急诊信息化分诊系统亟待解决。由此，本文提出几点建议：（1）结合我国国情，根据现有的急诊三区四级分诊标准，制定一套统一的信息化分诊系统，提供更高层次的数据分析功能，便于计算分诊的准确率。有学者探讨将移动应用技术引入预检分诊系统流程可以有效地克服有线网络的弊端，更符合急诊科护士和医生的移动性。医生、护士之间可以快速便捷地将病人生命体征、化验室检查、影像学检查等资料，通过无线通信技术上传到电脑，克服了有限网络的局限性，为医生的诊断提供了更快捷、更直观的依据，提高了沟通效率，减少了医患纠纷。（2）制定分诊护士准入制度并规范化培训。制定分诊护士准入制度应该体现在学历、职称和工作年限方面。对分诊护士进行专业能力、职业素养、法律意识等方面进行培训并考核。（3）重视急诊分诊，配备足够的人力、物力等。医院重视急诊分诊，首先要通过各种方式大力宣传分诊标准，将一部分非急诊患者引导到其他科室就诊；保障急危重病人的抢救，保证急诊医疗资源的合理利用。分诊台应该配备一些辅助人员应对非业务事情，使分诊护士可以专心分诊和组织抢救。同时，分诊台还应配备除体温计、血压计之外的检诊仪器，如快速血糖检测仪、心电图机及诊断床等，尽可能多地收集患者客观资料，提高急诊分诊率和效率。总之，现行的预检分诊模式存在很大的弊端，满足不了日益增长的急诊患者的要求。有关部门必须制定一套符合国情的、切实可行的电子信息系统并引入移动技术，评估再评估，降低风险，提高分诊准确率，提高患者的满意度。

\[2\]Farrohknia N，Castrén M，Ehrenberg A，et al Emergency department triage scales and their components：a systematic review of the scientific evidence［J］Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2011，19（42）：1\|13

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\[5\]欧阳敏，张九华，王洁霞，等 电子分诊标签在急诊预检分诊中的应用效果分析\[J\] 中国民族民间医药，2015，24（14）：61\|63

\[6\]殷秀梅电子纸腕带在急诊预检分诊和患者身份识别中的应用\[J\]齐鲁护理杂志，2015，21（11）：124\|125

\[7\]李学惠，张美芳，闫晓杰，等 急诊预检分诊评分系统在急诊病人病情评估中的应用\[J\] 护理研究，2015，29（11）：4073\|4075