22垂直褶皱注射法王芸香等\[4\]在注射角度方面进行临床实验，对照组右手持注射器，以食指固定针拴，针头斜向上，以30~40°角刺入，深度为针梗的1/2~2/3，回抽未见回血即注入药液。试验组以左手捏起皮肤，右手持注射器在褶皱最高点垂直进针，刺入深度为针梗的1/2~2/3，回抽未见回血即缓慢注入药液。结果显示，与对照组相比，试验组疼痛程度、皮下出血程度均有所下降。皮下斜刺注射时涉及的部位较多，针头不慎刺入毛细血管，更容易出血，而垂直褶皱法始终保持药液均匀注入，减少局部组织的损失，减轻疼痛，减少出血的发生。曾银开等\[5\]研究也证实以上观点。垂直褶皱进针法可以有效避免针头进入肌肉层，且在注射全过程中要保持皮肤的褶皱。

23改良呼吸放松疗法有研究表明，在操作前教会患者深慢呼吸进行自我放松，可以减少瘀斑大小，减轻患者疼痛以及恐惧心理。也有报道提出可以在操作过程中嘱患者屏住呼吸，同时与患者进行交流，对高度紧张的患者进行适当局部皮肤按摩，缓解紧张情绪。3注射深度有文献指出皮肤浅筋膜区分布较多的神经和血管，如果注射过浅会使病人感觉明显疼痛，且易造成皮下出血；如果注射过深，则会误入肌肉层，肌肉层含有丰富的毛细血管网，易形成深部血肿。严晓瑾\[6\]认为，注射结束后按压深度应以皮肤下限1 cm为宜。在实际操作过程中注射的深度也要因人而异，对于肥胖、消瘦的患者目前均未有统一的标准。4注射时间注射时间对不良反应发生有无影响，国内外学者一直存在争议。芦青华等\[7\]研究4种注射方法：A 持续注射10 s，直接拔针；B持续注射10 s，拔针前停留10 s；C持续注射15 s，拔针前停留5 s；D持续注射5 s，拔针前停留15 s。将同期接受低分子肝素治疗的90例患者随机接受1种注射方法，每种方法均应用2次，由助手随访前8次的治疗效果，8次注射之后结束该研究，且入选的患者接受治疗前血常规、凝血功能指标均正常。研究结果显示，方法C所致皮下出血低于其他3种方法，提高了患者的依从性。但研究的样本量小，对临床可操作性有待进一步的考量。朱红芳等\[2\]通过查阅大量文献得出注射速度采用10 s持续注射后等待10 s再拔针，可减少注射部位皮下出血的发生率。5按压时间据目前大量文献显示，在不同疾患人群中对于注射后是否需要按压以及按压时间的讨论众说纷纭，未达成共识。有报道指出拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如力度较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。但也有学者指出正常机体的血液凝固时间需要3 min，如按压时间过短，机体尚未发动凝血机制而形成皮下出血。曾银开等\[5\]提出，拔针后压迫10 min可以有效促进血液凝固，减轻皮下血肿。对按压时间长短以及是否需要按压的争议较大，还有待临床大样本的调查研究来证实。低分子肝素是高分子电解质，通过与抗凝血酶及其复合物结合，增强抗凝血酶对Xa因子的灭活而起抗凝作用。与普通肝素相比较，生物利用度高、而且半衰期长，出血及血小板减少等并发症发生概率低，广泛用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。但也正是由于这种抗凝作用，一旦操作不当易引发各种不良反应。低分子肝素主要不良反应是注射部位的皮下出血，淤斑形成，触之疼痛感，使患者产生焦虑、紧张的心理压力，影响疾病康复及用药的依从性。笔者从注射部位、注射方法、注射深度、注射时间以及按压时间5方面进行综述，国内外学者在注射部位以及注射方法研究大致相同，但对注射深度、注射时间以及按压时间仍存在争议，这需要规范的大样本进一步证实，促进皮下注射低分子肝素护理方法的不断完善。

\[2\]朱红芳，汤磊雯，贺晓莉，等抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践\[J\]中华护理杂志，2015，50（1）：33\|37

\[3\]金哥，刘延锦，王俊平，等表盘式轮滑注射法在皮下注射低分子肝素中的应用\[J\]护理学杂志，2015，30（19）：44\|45

\[4\]王芸香，赵静改良式注射方法在皮下注射低分子肝素钙中的应用\[J\]当代护士，2015：124\|125

\[5\]曾银开，李小荣不同注射方式对减少低分子肝素皮下注射硬结发生的比较\[J\]医学理论与实践，2016，29（14）：1956\|1957

\[6\]严晓瑾浅谈腹部皮下注射低分子肝素致皮下出血的原因及进行护理的措施\[J\]当代医药论丛，2015，13（1）：92\|94

\[7\]芦青华，高云秀，王晶，等低分子肝素钙皮下注射时间及拔针时机对患者疼痛及皮下出血的影响\[J\]齐鲁护理杂志，2015，21（23）：94\|96