12“三焦猛热，五脏干枯”是根本病机消渴病机以三焦热盛为主，兼有五脏虚损、燥热。一方面，三焦主“决通水道”，热则口渴、小便异常。另一方面，从篇章框架可以分析出来。今本《备急千金要方》的篇目可能有误：第二十卷从《三焦脉论》开始的后四篇，应在第二十一卷开头。第二十一卷也应该名为《三焦腑》。理由有三点：第一，原文明说：“卷皆备述五脏六腑等血脉根源”，并从第十一卷起，逐一论述五脏六腑的相关内容，但今本仅有“五脏五腑”，缺少三焦的一卷。第二，论述脏腑的每卷开头均名为某脏腑的《脉论》和《虚实》，而今本与三焦相关的这两篇混入膀胱腑最后部分。第三，第二十一卷中消渴、淋闭、尿血、水肿的原文均指出三焦为其主要病位，明显和三焦的《脉论》和《虚实》为一卷。因此，校正篇目后可知消渴属于三焦病之一。2处方用药《备急千金要方》的第一、第二十六卷，《千金翼方》第一至四卷，集中论述本草学相关内容，是主要的研究资料。另参考《神农本草经》（《本经》）、《名医别录》等被《千金》反复引用、时代更早的本草学经典名著。

21消渴病的基本治则《千金》引《药对》言：“诸药无有一一历而用之，但据体性冷热、的相主对，聊叙增损之一隅，入处方者宜准此”，即医生很难在逐一使用所有药物后，根据经验处方。其实只需依据药物的寒热属性和主治功效理论即可，明确说明当时的处方并非经验方，而在严谨的理论指导下进行，其准则为“体性冷热、的相主对”，消渴的治疗也不例外。“体性冷热”指药物的寒热、滑涩等属性；“的”读作dí，原义为射箭用的靶子，此处引申为治疗目标。因此“的相主对”意为根据治疗目标，选择相应主治的药物来处方用药。

22方药剖析《备急千金要方?偊b消渴》一节共52首主治消渴的方剂，用药百余种，药物主要选择了栝楼根、麦门冬、茯苓（茯神）、地黄、甘草、黄连等。其所创立的玉泉丸、玉壶丸、黄连丸等至今仍广泛使用。根据“的相主对”原则进行研究，药物可根据治疗目标分为三大类：第一类为辨病用药，原文明确指出该药“主消渴”这一疾病，不仅是口渴等具体症候。包括栝楼根、黄连、人参、泽泻、葛根、石膏、知母、芦根、茯苓、枸杞、粟米、甘草等。第二类为辨证论治、辨体调治，原文为主“三焦大热”等，针对热邪内盛、正气虚损等病机。清利热邪的常用药物有石膏、麦冬、茯苓、大黄、萎蕤等；补益虚损的常用药有麦冬、枸杞、菟丝子、炙鹿角、鸡蛋、猪肾、羊乳、牛髓等。第三类则是“对症下药”，改善突出病候、减轻痛苦，尤其是个别病人的特殊表现，或与今天的糖尿病肾病等并发症类似。例如用酸安石榴子治疗口舌干燥、川芎治疗头痛、石韦治疗癃闭、龙骨治疗遗精、覆盆子和柏子仁治疗短气，黄芩治疗热盛黄疸等。3针灸治疗孙思邈的针灸治疗准则和处方用药类似，称之为“孔穴主对法”，即使用相应主治的腧穴治疗，但相对简单，没有寒热、七情、君臣佐使等内容。灸法治疗消渴病宜先灸各个阴经，不愈再灸阳经及肺经的俞、募穴。原文共7首治疗消渴的针灸处方，多选取足少阴肾经，手、足厥阴经的腧穴，常用穴位有肾俞、涌泉、大敦、行间、隐白等。注意应以出现消渴病候一百天为界限，超过者属“久病”，不可以针灸，否则会导致痈疽、甚至脓水从疮口中流出。4生活调摄孙思邈十分重视消渴病的生活调摄，他提出消渴病人有三点禁忌需要铭记：“一饮酒，二房事，三咸食及面”。正所谓“不知食宜者，不足以全生”，治疗消渴病不能仅依靠药物控制，饮食治疗、运动治疗、情志治疗都十分重要，换作今天的话就是“管住嘴，迈开腿，忌烟酒，多喝水”。劝导并转变病人自身生活方式越来越受到医学界的重视，这是从根本上解决问题。不良的生活方式能使健康人发病，已有疾病或者病愈的人更应留心。

\[2\]甄雪燕，邹慧琴魏晋服石之风\[J\]中国卫生人才，2017，（8）：88\|89