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孙思邈论治消渴
作者:孙艺玮1 姚舜宇1 王凡2* 
单位:1天津中医药大学 天津 300193 2天津市南开区中医医院 
关键词:R 2554 
分类号:
出版年,卷(期):页码:2018,35(3):267-268
摘要:

 近半个世纪以来,全球糖尿病患者数量迅猛增长。2014年全球共422亿人患有糖尿病,仅2012年就有150万人死于糖尿病及其并发症\[1\]。本着古为今用的原则,我们认为隋唐时期著名医家孙思邈诊治消渴的学术思想值得研究与借鉴,孙氏医德高尚、医术精湛,被尊为“药王”,在我国可谓家喻户晓。魏晋时期,社会服石成风\[2\],很多人“恣情纵欲”、肆意饮酒、贪食肥美,日久多生消渴病,甚至因此丧命。他对此深感惋惜:“余慨时俗之多僻,皆放逸以殒亡”,并以上至《内经》、《伤寒论》等医学经典理论,下至晋唐时期王叔和、葛洪等名家学说为基础,在其著作《备急千金要方》设专篇(第二十一卷)对消渴的成因、证治等内容进行详细论述,对后世有较大的影响。本文对《千金》中相关内容进行总结,重温经典,希望对现代中医临床有所裨益。1消渴的病因病机与主要表现11饮食不节和房事过度是主要病因《千金》指出饮食不节,尤其饮酒过度是消渴的主要病因。酒性温、味辛,为大热之品,喜饮酒者多喜食烤肉肥腻、盐咸酱菜类食物,饮酒过多又会导致不能自制、饮食无度。长此以往,体内蕴热,津液运化不利,逐渐形成阴虚、湿热体质,连年累月,逐渐形成消渴。除饮食不节,房劳过度亦是消渴病形成的重要原因:“人生放恣者众,盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,极意房中,渐至年长,肾气虚竭,百病滋生”,甚至是“年少惧不能房,多服石散”。正如《素问?偊b上古天真论》所说:“以欲竭其精,以耗散其真”,真气不足,百病萌生。

12“三焦猛热,五脏干枯”是根本病机消渴病机以三焦热盛为主,兼有五脏虚损、燥热。一方面,三焦主“决通水道”,热则口渴、小便异常。另一方面,从篇章框架可以分析出来。今本《备急千金要方》的篇目可能有误:第二十卷从《三焦脉论》开始的后四篇,应在第二十一卷开头。第二十一卷也应该名为《三焦腑》。理由有三点:第一,原文明说:“卷皆备述五脏六腑等血脉根源”,并从第十一卷起,逐一论述五脏六腑的相关内容,但今本仅有“五脏五腑”,缺少三焦的一卷。第二,论述脏腑的每卷开头均名为某脏腑的《脉论》和《虚实》,而今本与三焦相关的这两篇混入膀胱腑最后部分。第三,第二十一卷中消渴、淋闭、尿血、水肿的原文均指出三焦为其主要病位,明显和三焦的《脉论》和《虚实》为一卷。因此,校正篇目后可知消渴属于三焦病之一。2处方用药《备急千金要方》的第一、第二十六卷,《千金翼方》第一至四卷,集中论述本草学相关内容,是主要的研究资料。另参考《神农本草经》(《本经》)、《名医别录》等被《千金》反复引用、时代更早的本草学经典名著。
21消渴病的基本治则《千金》引《药对》言:“诸药无有一一历而用之,但据体性冷热、的相主对,聊叙增损之一隅,入处方者宜准此”,即医生很难在逐一使用所有药物后,根据经验处方。其实只需依据药物的寒热属性和主治功效理论即可,明确说明当时的处方并非经验方,而在严谨的理论指导下进行,其准则为“体性冷热、的相主对”,消渴的治疗也不例外。“体性冷热”指药物的寒热、滑涩等属性;“的”读作dí,原义为射箭用的靶子,此处引申为治疗目标。因此“的相主对”意为根据治疗目标,选择相应主治的药物来处方用药。
22方药剖析《备急千金要方?偊b消渴》一节共52首主治消渴的方剂,用药百余种,药物主要选择了栝楼根、麦门冬、茯苓(茯神)、地黄、甘草、黄连等。其所创立的玉泉丸、玉壶丸、黄连丸等至今仍广泛使用。根据“的相主对”原则进行研究,药物可根据治疗目标分为三大类:第一类为辨病用药,原文明确指出该药“主消渴”这一疾病,不仅是口渴等具体症候。包括栝楼根、黄连、人参、泽泻、葛根、石膏、知母、芦根、茯苓、枸杞、粟米、甘草等。第二类为辨证论治、辨体调治,原文为主“三焦大热”等,针对热邪内盛、正气虚损等病机。清利热邪的常用药物有石膏、麦冬、茯苓、大黄、萎蕤等;补益虚损的常用药有麦冬、枸杞、菟丝子、炙鹿角、鸡蛋、猪肾、羊乳、牛髓等。第三类则是“对症下药”,改善突出病候、减轻痛苦,尤其是个别病人的特殊表现,或与今天的糖尿病肾病等并发症类似。例如用酸安石榴子治疗口舌干燥、川芎治疗头痛、石韦治疗癃闭、龙骨治疗遗精、覆盆子和柏子仁治疗短气,黄芩治疗热盛黄疸等。3针灸治疗孙思邈的针灸治疗准则和处方用药类似,称之为“孔穴主对法”,即使用相应主治的腧穴治疗,但相对简单,没有寒热、七情、君臣佐使等内容。灸法治疗消渴病宜先灸各个阴经,不愈再灸阳经及肺经的俞、募穴。原文共7首治疗消渴的针灸处方,多选取足少阴肾经,手、足厥阴经的腧穴,常用穴位有肾俞、涌泉、大敦、行间、隐白等。注意应以出现消渴病候一百天为界限,超过者属“久病”,不可以针灸,否则会导致痈疽、甚至脓水从疮口中流出。4生活调摄孙思邈十分重视消渴病的生活调摄,他提出消渴病人有三点禁忌需要铭记:“一饮酒,二房事,三咸食及面”。正所谓“不知食宜者,不足以全生”,治疗消渴病不能仅依靠药物控制,饮食治疗、运动治疗、情志治疗都十分重要,换作今天的话就是“管住嘴,迈开腿,忌烟酒,多喝水”。劝导并转变病人自身生活方式越来越受到医学界的重视,这是从根本上解决问题。不良的生活方式能使健康人发病,已有疾病或者病愈的人更应留心。
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参考文献:

 [1\]World Health OrganizationGlobal report on diabetes \[M\] France:World Health Organization,2016:6\|9

\[2\]甄雪燕,邹慧琴魏晋服石之风\[J\]中国卫生人才,2017,(8):88\|89
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