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牙齿感觉过敏症（Tooth hypersensitivity，TH）是患牙在受到正常牙不致引起反应的外界刺激时，如5～55℃范围的温度，或一般较强的化学（如酸、甜）及机械（如摩擦、咬硬物）刺激等，所引起的牙齿异常酸、软、疼痛等感觉，当外来刺激去除时疼痛即可消失。该症发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂，且较难治愈，是许多牙体疾病或牙周病所共有的症状［1］，严重影响患者的咀嚼功能。据统计该病占口腔科门诊就诊患者的1/7，且患病率有增高趋势，发病高峰在40岁左右［2］。
1 牙齿感觉过敏症的发病机理
牙齿感觉过敏症的发病机理较为复杂，尚不十分清楚，目前有三种假说，即神经学说、牙本质纤维传导学说和液体动力学说［3］。目前国内外大多数学者较倾向于液体动力学说。鉴于此，临床上若要有效治疗牙齿感觉过敏症，就必须堵塞、封闭处于开放状态的牙本质小管，以减少或避免牙本质小管内的液体流动，从而降低牙本质通透性。Rosenthal［4］总结了近150年学者们的研究成果和临床经验，认为牙本质过敏症的脱敏机制主要包括：（1）用物理方法封闭或堵塞牙本质小管外端。（2）用化学方法凝固牙本质小管内的成牙本质细胞突起。（3）用化学物质与牙齿组织发生反应形成沉淀堵塞牙本质小管。（4）诱导继发性牙本质形成。（5）使用一些药物经牙本质小管渗入牙髓，阻断或抑制对牙髓神经的刺激。
2 牙齿感觉过敏症的治疗方法
2.1 简易方法 通常应用大蒜、茶叶、核桃仁以及脱敏牙膏等，此种方法操作简单，便于患者自行操作，但疗效常常不能令人满意。
2.2 脱敏法 （1）氟化物脱敏：使用高浓度的凝胶和溶液。75%氟化钠甘油较早用于临床，其利用氟离子与牙本质中大量存在的钙离子产生氟化钙晶体，使牙本质小管直径减小，从而减少液压传导。（2）牙本质粘结剂脱敏：牙本质粘结剂可渗透牙本质小管形成树脂突(管塞)，机械性封闭堵塞牙本质小管，从而达到脱敏效果。常用的有GLUMA脱敏剂、All-Bond2脱敏剂和Scotchbond multi-purpose粘结剂等。临床应用中发现，这些脱敏剂见效快，但使用中易受口腔条件影响，戊二醛成分有一定腐蚀性，且随着药剂保存时间延长疗效会受到一定影响。（3）其他方法：原位沉淀法脱敏、六碘酚热脱敏、氯化锶脱敏、电凝法脱敏、中草药脱敏以及氨硝酸银、碘化银脱敏等。有日本学者将新鲜配制的Ca（OH）2糊剂涂布于清洁、干燥后的敏感牙本质表面，保持3 min后除去，发现脱敏效果甚佳。推测其脱敏机理可能是Ca（OH）2与空气中的CO2反应，生成碳酸钙沉淀微粒，进入并封闭、堵塞了牙本质小管，从而产生脱敏疗效。六碘酚热脱敏法也较早应用于临床，其脱敏机理是碘酚加热后，使牙本质小管内的成牙本质细胞突变性凝固，阻止刺激传入，从而达到脱敏目的。至于氯化锶脱敏、电凝法脱敏、中草药脱敏以及氨硝酸银、碘化银脱敏等等方法的疗效有待深入研究。
2.3 激光脱敏 激光脱敏是目前口腔科应用最广泛、疗效最确切的治疗牙齿感觉过敏症的方法［5］。
2.3.1 激光治疗牙齿感觉过敏症的机制 （1）通过激光照射产生的高热，将釉质、牙本质表面的有机物变性和无机物熔化熔融，使暴露开放的牙本质小管末端得到热凝、封闭，减少管内液体的流速，并能再结晶形成连续的无孔光滑面，降低其通透性，有效阻碍外界刺激的传入，消除患牙对温度等刺激的敏感反应，使患者的疼痛得到缓解或消除。在激光聚集的光斑处形成高温，能改善局部血液循环，提高代谢水平，加速病理产物的吸收，也可使成牙本质细胞受到刺激后产生防御性反应，在相应的髓腔壁上形成修复性牙本质保护牙髓，使其牙本质小管大大减少；同时可使成牙本质细胞发生变性，引起钙盐沉着，钙化封闭牙本质小管，阻止外界刺激入内，从而达到脱敏作用。（2）止痛机理与阻断向心传入的C纤维的去极化作用有关［6］。激光可抑制牙髓的无髓鞘纤维的兴奋而不影响有髓鞘纤维，从而阻断牙髓神经的痛觉传导，对牙本质过敏引起的慢性持续性疼痛有缓解作用。此外，激光照射可抑制缓激肽的活性，增加内啡肽的水平。照射还能促进吗啡样物质释放，局部5-羟色胺含量降低及末梢神经的兴奋性减弱，使患者的疼痛得到缓解或消除。（3）有研究证明766.5 nm和590 nm波长的光照能最大程度地引起神经纤维膜对K+和Na+通透性的改变，降低神经的兴奋性从而起到镇痛作用。半导体激光的波长接近此值，推论可以产生类似作用。
2.3.2 临床常用的激光 目前，治疗牙齿感觉过敏症的激光一般可分成两大类：一种是低输出能量激光，也可称之为“软激光器”，如氦-氖激光（He-Ne）和砷化铝镓激光（GaALAS）；另一种是中等能量输出激光，也可称之为“硬激光器”，如钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光和二氧化碳（CO2）激光。（1）CO2激光：CO2激光是应用时间最长的激光种类之一，有研究表明CO2激光治疗牙齿感觉过敏症有效率高于90%［7］。然而，由于受其自身固有的组织作用特性和缺乏适宜的柔性传能工具的限制，近年来CO2激光的应用已经显示出一定程度的相对滞后的发展趋势。有研究表明5 W CO2激光照射1 s，牙髓内的温度上升3.09℃，7 W照射1 s上升6.02℃，有西方学者认为牙髓温度持续升高5℃就可能造成牙髓组织严重损害，那么在应用中存在这样的问题：功率小时，疗效不满意，功率大时，牙髓刺激的副作用明显。另外CO2激光汽化时对环境的污染很大，需配置相应的排烟设备，如专用吸尘器等。（2）Nd:YAG激光：Nd:YAG激光是最早用于牙齿脱敏治疗的。体外实验表明，Nd:YAG激光照射于牙本质表面，产生的热效应可在瞬间使牙本质表面的有机物变性，无机物熔融，封闭暴露的牙本质小管口，并可达到一定深度（治疗剂量的Nd:YAG激光封闭小管的深度约为4 μm），从而达到脱敏的治疗目的。临床使用中可通过光纤传输，操作方便。（3）He-Ne激光：He-Ne激光在口腔科中有一定应用，也可用于治疗牙本质过敏，但He-Ne激光发出的光直径通常只有几毫米，光束很窄，照射面积有限，所以疗效较其他激光有一定局限性。（4）GaALAS激光：目前的半导体激光器优势在于电光转换效率高，不产生多余的热量，应用低电压工作，不需要冷却，也避免了传统激光器经常因高热使闪光灯、激光棒损坏、水循环故障或高压电问题而引起的停机；且机器体积小，重量轻，使用寿命长，便于搬动，不易损坏。但有研究表明该激光的疗效不及Nd:YAG激光。
3 小结
综上所述，治疗牙齿感觉过敏症的方法多种多样，其中激光治疗的有效率高于其他方法，尤其是即刻疗效，临床医生需结合自己的经验、当地条件、引起牙齿感觉过敏症的原因等因素选用脱敏方法。目前操作简单、方便且近远期疗效确切的治疗方法仍然是临床值得深入研究的问题，攻克这一难题需要广大口腔工作者的共同努力。
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