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孙冰教授应用黄芪赤风汤经验举隅*
作者:孙闵1 2 李丹1 陈晖1 胡申1 张丽1 孙冰1# 
单位:1.济宁医学院中西医结合学院 山东 济宁 272067 2.山东中医药大学中医学院 
关键词: 
分类号:R 28
出版年,卷(期):页码:2019,36(6):635-636
摘要:

 黄芪赤风汤出自《医林改错》,由生黄芪二两、赤芍一钱、防风一钱组成。方中黄芪用量为重,益气补虚,且走表而实卫,为方中君药;防风为风中之润剂,祛风且能壮气,增强黄芪补气之功效;赤芍凉血活血,与黄芪相配补气行血,气足而血活,与防风相配活血而行滞,祛风通络,二药共为方中臣佐。全方扶正祛邪,共奏益气通滞、祛风通络之功,主治瘫腿、诸疮、因病虚弱等诸病。此方组方立意明确,药少力专,正如王氏指出:“能使周身之气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患疾病不除”。如临床辨证准确,此方灵活加减或配合他方,常可收到较好疗效。
  孙冰教授从事中医临床、教学、科研工作30余载,为全国优秀中医临床人才、山东省名中医药专家、山东省中医药五级师承教育指导老师、济宁市名中医药专家,治学严谨,经验丰富,临床擅用黄芪赤风汤合方治疗各种疾病。笔者有幸跟师学习,兹不揣浅陋介绍如下。
1 斑疹
  患者,男,21岁,2018年10月29日就诊。患者7天前无明显诱因出现手掌心发痒,后出现腹部皮肤发痒及皮疹。西医院皮肤科就诊,给予依巴斯汀、咪唑斯汀、维生素、炉甘石等治疗,皮疹仍加重。中医院就诊,服用中药治疗3天,皮疹仍无减轻。就诊时症见:全身皮疹伴瘙痒,晚间症重并伴双足凹陷性水肿及胀痛,影响行走,无腹痛、关节痛,大便干,小便正常。查体:上肢、颈部、前胸、后背、双下肢满布红斑疹,形状不一,以双下肢为重,皮疹略高起皮肤,有的压之褪色,有的压之不褪色。皮肤划痕征+,舌红,舌尖红绛,舌体偏胖,苔中后部腐腻微黄,脉弦。诊断:阳斑 血热湿毒证。处方:黄芪30 g、赤芍20 g、丹皮20 g、防风10 g、生地15 g、石膏15 g先煎、茯苓15 g、蒺藜30 g、地骨皮15 g、藕节10 g、荆芥10 g、金银花20 g、地肤子15 g、竹叶10 g、甘草10 g、三七粉3 g(冲),5剂,水煎服。服用1剂后,上肢躯干部皮疹明显变淡减轻,下肢皮疹减少,变为陈旧性暗褐色皮疹,无新发皮疹,双下肢水肿消失。2剂后,上肢躯干部皮疹变淡,基本消失。之后随访,病情稳定。
  按:结合患者皮疹特点,诊断考虑为过敏性紫癜,归属于中医“斑疹”范畴。依据“斑为阳明热毒,疹为太阴风热”,“风胜则痒”,“邪之所凑,其气必虚”等理论,其病因病机不外乎于虚实两端:正气不足,卫外不固,感受风湿热之邪或热毒内盛,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮肤腠理,脉络受损。病理因素不离风、湿、热、毒、瘀、虚。患者皮疹色红而痒,发病较急,伴足背肿胀,大便干,舌尖红绛,舌体偏胖,苔中后部腐腻微黄,辨证诊断为血热湿毒证,治以疏风清热、凉血除湿为法,兼以活血止血益气,给予黄芪赤风汤、消风散、清营汤等合方加减。方中荆芥、防风、金银花、蒺藜、地骨皮、地肤子等疏风透邪止痒,对于皮肤瘙痒者,蒺藜、地肤子为常用药对;石膏退肺胃之火邪,解阳明之郁热,《名医别录》谓之除“皮肤热”,《本草备要》谓之为“治发斑之要品”,为治疗过敏性皮肤病常用药[1],与生地、赤芍、丹皮、竹叶、甘草配伍,有清瘟败毒散之意;一方面热毒之中可夹有湿邪,另一方面热毒夹瘀,“血不利则为水”,赤芍、丹皮、藕节、三七粉凉血活血止血,加之茯苓、竹叶、地肤子利水消肿,所以患者双足肿胀疼痛很快消失;黄芪与大队清热凉血之品配伍,无温燥之弊,而且补气以助疏风、活血、除湿,以使气血运行通畅,邪无滞留之地。
2 痹证
  患者,女,51岁,2018年1月7日就诊。患者近10余年来常感后背发紧、疼痛、怕凉,伴肩、膝、肘关节疼痛。近2年精神紧张或劳累时出现短暂性全身瘙痒,1~2秒缓解。既往史:肺内占位性病变术后。查体:舌体胖大,舌质暗红,舌底瘀,苔黄腻,脉弦细有边脉。诊断:痹证 气虚湿瘀络阻证。处方:薏苡仁30 g、当归15 g、麻黄6 g、炙甘草10 g、苍术10 g、桂枝10 g、川芎10 g、羌活10 g、防风10 g、独活10 g、皂针10 g、连翘10 g、黄芪30 g、赤芍15 g、粉葛30 g,6剂,水煎服。二诊:后背发紧、疼痛较前减轻,肩、膝、肘关节无明显疼痛,全身未再瘙痒。上方去麻黄、皂针、薏苡仁,加用关黄柏10 g、醋香附10 g、姜厚朴12 g,6剂,水煎服。三诊:患者症状基本消失。
  按:患者后背、关节发紧、疼痛,全刺痒,病变部位在肌肤关节,为肢体经络之病,属于中医“痹证”范畴。“风寒湿三气杂至,合而为痹”,“痹者,闭阻不同,不通则痛”,《类证治裁》:“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭。正气为邪气所阻,不能宣行,因而留滞。气血凝涩,久而成痹”,故正虚邪侵是痹证基本病机。依据患者症状及舌脉,考虑主要病机为气虚湿蕴,日久阻络,郁而化热,诊断为气虚湿瘀络阻证。治疗寒热并用,内而行气活血、清热利湿,外而宣发风邪湿滞,并益气固本,给予黄芪赤风汤、九味羌活汤合方加减化裁。方中麻黄、桂枝、薏苡仁、苍术、羌活、防风、独活、葛粉,疏风散寒除湿,其中麻黄、桂枝、葛粉合用,又有葛根汤之意;配伍赤芍、当归、川芎、皂针,活血祛风,通络止痛;加用黄芪,益气固本,而且祛邪活血除湿之力增;连翘清宣郁热。二诊风湿之邪得减,患者关节疼痛、全身刺痒等症明显减轻,故去麻黄、皂针、薏苡仁,同时加用黄柏、香附、厚朴增强行气祛湿清热之效,方中苍术配黄柏有二妙散之意。
3 不育症
  患者,男,31岁,2017年9月24日就诊。患者结婚3年未育,诉2017年8月查精液常规示正常精子形态1%,时有胸闷,善太息。查体:舌质淡红,舌体胖大,舌底瘀,苔薄腻微黄,脉弦滑。诊断:不育症 肾虚肝郁脾虚湿瘀证。处方:陈皮10 g、党参15 g、茯苓15 g、炒白术12 g、合欢皮15 g、仙茅10 g、菟丝子15 g、覆盆子12 g、车前子15 g布包、淫羊藿10 g、巴戟天15 g、黄柏10 g、黄芪30 g、醋香附10 g、赤芍15 g、防风10 g、威灵仙30 g,6剂,水煎服。二诊:患者诉期间院外自行抓药又服10剂,服药后胸闷,善太息消失。复查精液常规:精子浓度(百万/ml)14.5,精子总数107.3×106/ml,前向运动精子(PR,%)35.37%,非前向运动精子(NP,%)8.08%,正常精子形态3.20%。方证既合,药物稍作加减,上方去合欢花、党参,继续守方服药15付。三诊:复查精液常规:各项指标均正常范围。后嘱五子衍宗丸、逍遥丸常服,调畅情志,适当运动。服药3月,其妻受孕。
  按:患者婚后多年未育,正常精子形态低于4%,可诊断为畸形精子症,属于中医“不育症”范畴。一般认为畸形精子症的基本病机分为虚、实两大类,多为虚实夹杂。虚者,多责之脾肾阳虚或肾阴虚致肾精生成匮乏,精子生成发育滞缓或无力而出现畸形;实者,多因瘀血阻滞和湿热下注致肾精运输、排泄受扰而出现畸形。结合患者症状及舌脉,诊为肾虚肝郁脾虚湿瘀证,给予黄芪赤风汤、五子衍宗丸、二仙汤、异功散合方,治以补肾健脾疏肝,兼以祛湿活血。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天、黄柏取二仙汤之意,菟丝子、覆盆子、车前子取五子衍宗丸之意,共奏补肾祛湿清热之效;脾为后天,非先天之气不能化,肾为先天,非后天之气不能生,配伍陈皮、党参、茯苓、炒白术取异功散之意,脾肾同补,兼以清热祛湿;黄芪、赤芍、防风取黄芪赤风汤之意,配伍威灵仙、香附、合欢皮,疏肝行气活血兼以祛湿。用药过程中脾肾兼顾、气血同调,扶正祛邪,故患者不适症状消失,实验室检查好转,顺利育子。
4 小结
  王清任提出“治病之要诀,在明白气血”,创立了黄芪赤风汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤等一系列调气活血的名方。国医大师薛伯寿认为,黄芪赤风汤配伍奇特,耐人寻味[2],临床常以此方调畅气血为主,治疗气虚血瘀络阻、气血不和所致的反应性关节炎、脂溢性脱发、黄褐斑、肺癌、高血压、结节性红斑及胸痹、中风、末梢神经炎、周围神经血管病变、顽固湿疹等疾病。庞景三教授认为黄芪赤风汤全方从气血营卫辨证着眼,既能益气助阳,调和营卫以扶正,又活血行滞,祛风通络以祛邪,功能扶正祛邪,药性较平和,临床用于治疗感冒、慢性鼻炎、慢性荨麻疹等疾病[3]。刘永惠教授以黄芪赤风汤补气养血为基础,创刘氏黄芪赤风汤,治疗缓型风寒湿痹证。高社光教授认为牛皮癣初期血分郁热,以凉血活血清利湿热为主,日久阴血亏虚生风生燥,以益气补血熄风润燥为主,治病始终强调养血熄风,清热利湿,常选用黄芪赤风汤加味治疗,并指出大量黄芪可起到阳生阴长,气旺血生之效[4]。李发枝教授用黄芪赤风汤化裁治疗气虚血瘀、湿热下注下焦会阴所致的痔疮下血、肛周脓肿、前列腺炎、生殖器疱疹等病症[5]。
  孙冰教授认为“气血充和,百病不生”,许多疾病或病理产物如湿、瘀的产生,多责之气血,常表现为气虚与血瘀湿蕴夹杂。而黄芪赤风汤补中有散,攻补兼施,功能调畅气血兼以祛风除湿,且能外走肌表行气血,通调营卫,内行脏腑补气活血而通经,所以无论在表还是在里的病变,只要合并气虚血瘀湿蕴之病机,皆可考虑应用此方合方进行治疗。现代中药药理研究表明,黄芪能双向调节免疫、抗过敏,赤芍有一定调节免疫和降低毛细血管通透性作用,防风能够抗炎、抗过敏,所以对于一些免疫类的疾病常可考虑选用,如过敏性紫癜、荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、反应性关节炎、银屑病、疱疹等,无论急性期还是慢性期,皆可斟酌使用。黄芪赤风汤所治疾病虽然症状各不相同,但均有着共同的病因病机,体现了中医的“异病同治”。中医临证遣方用药,重在辨证准确和明确立方之理,如此才能触类旁通,不泥于古。

基金项目:
基金项目:山东省中医药第四批五级师承教育项目,山东省中西医结合临床重点学科项目,山东省中医药科技发展计划项目(2015-241,2015-243)
作者简介:
参考文献:

[1] 饶军福.石膏治疗过敏性皮肤病[J]. 中医杂志,2000(4):201.
[2] 张金付,苏文理,温立新.薛伯寿妙用小方经验介绍[J]. 新中医,2018,50(4):206-208.
[3] 陈吉全.庞景三教授运用黄芪赤风汤治病经验[J]. 中华中医药杂志,2013,28(9):2639-2641.
[4] 李海英.高社光教授治疗牛皮癣经验[J]. 中国中医药现代远程教育,2014,12(5):40.
[5] 金杰.李发枝运用黄芪赤风汤经验[N]. 中国中医药报,2014-08-07(005).

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