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心型脂肪酸结合蛋白在临床疾病中的应用
作者:马莹莹 陈强 
单位:包头医学院 内蒙古 包头 014040 
关键词: 
分类号:R 542.2
出版年,卷(期):页码:2020,37(2):139-140
摘要:

 心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)作为一种新型的、相对低分子质量的可溶性的小胞质蛋白,在心肌细胞胞浆中的含量最为丰富[1],在心肌细胞质与血液中的比值为200 000∶1[2]。在心肌细胞受到损伤后,h-FABP能够快速的透过损伤的心肌组织细胞膜,释放到血液中,1~3 h可以在血液中被检测出,6~8 h左右达到高峰,是目前评价心肌组织损伤的一种更为敏感的新型生物标志物。潘朝阳[3]研究表明,h-FABP在敏感性、特异性、检测时间窗等方面较传统的心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、脑钠肽等更有优势,可以作为一个理想的心肌损伤标志物。

1 心肌脂肪酸结合蛋白在外科疾病中的应用
1.1 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术(CABG)分为非体外循环下急诊冠状动脉旁路移植术(OP-ECABG)和常规择期冠脉搭桥术(OP-CCABG)。这两种手术均可带来心肌损害,h-FABP可以用于作为监测术后心肌损害程度的指标。Malik V等[4]与Chowdhury UK等[5]通过研究均认为非体外循环CABG比体外循环CABG有更好的心肌保护作用。
1.2 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) PCI术是改善急性冠状动脉综合征(ACS)患者心肌供血的手段,但PCI本身可能使心肌再受损害。张丽梅等[6]研究90例成功择期PCI的冠心病患者,分析提示h-FABP阳性是冠脉支架术后再发心脏事件的独立危险因子。
2 心肌脂肪酸结合蛋白在内科疾病中的应用
2.1 心血管系统
2.1.1 心力衰竭 心力衰竭已成为21世纪最重要的心血管疾病之一。有研究发现,h-FABP水平的高低与心衰的严重程度呈正相关,说明h-FABP水平可以预测患者心力衰竭的严重程度。Ishino M等[7]发现,H-FABP可以作为独立因素预测心力衰竭危险程度分级。
2.1.2 急性冠状动脉综合征 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)可导致不同程度的心肌损害。魏庆民等[8]通过研究发现,h-FABP的峰值水平与患者入院时GRACE危险评分呈正相关,这提示在STEMI患者发病早期,h-FABP可以辅助临床医师判断患者预后。非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)也可导致不同程度的心肌损害,其与不稳定性心绞痛(UA)合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。谢学刚等[9]通过研究发现,心肌脂肪酸结合蛋白对于早期诊断急性非ST段抬高型心肌梗死是一个有效的指标[10~12]。近几年,国外的一些研究发现,心肌脂肪酸结合蛋白可以作为预测ACS患者预后的指标。有外国学者研究发现,h-FABP可独立于临床危险因素、肌钙蛋白变化及其他生物标志物来判断预后。也有研究表明,h-FABP能够有效的评估急性心肌梗死24 h内心肌梗死面积的大小。
2.1.3 高血压 高血压可导致心脏的负荷增加,引起心肌损伤,导致心肌脂肪酸结合蛋白升高。Setsuta K等[13]研究发现,高血压患儿的h-FABP显著升高,同时也证明了随着h-FABP的升高,未来心血管疾病的发生率也随之增加。
2.1.4 心律失常 心房颤动可以引起细胞凋亡,从而使h-FABP升高。另外De??Ath HD等[14]通过研究发现,Af患者h-FABP水平的高低在治疗前后及对照组之间存在统计学差异。室性心律失常患者的心脏结构可无异常,但患者的h-FABP会增加。Daidoji H等[15]的研究证明了室性心律失常也可导致心肌损害。
2.1.5 肺动脉高压 肺动脉高压主要病理生理特点是静息状态下肺动脉压力的升高,合并不同程度右心功能衰竭。心肌受损后导致h-FABP水平增加。石文娜等[16]通过研究心肌脂肪酸结合蛋白及pH轻重度之间的关系发现,心肌脂肪酸结合蛋白可作为判断肺动脉高压严重程度的指标。
2.2 呼吸系统
2.2.1 肺栓塞 肺栓塞(PE)可引起心肌负荷增加,导致心肌受损,从而使h-FABP水平增加。张光辉等[17]通过研究急性肺栓塞的住院患者发现,随着病情危重程度的加剧,患者血浆h-FABP水平也表现为逐渐升高,证实了血浆h-FABP水平升高与APE患者死亡存在着直接关系。
2.2.2 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病患者由于长时间缺氧和二氧化碳潴留,导致心、肺、脑等功能的损害,从而出现右心功能不全、肝性脑病等。梁涛等[18]研究表明,h-FABP水平与慢性阻塞性肺疾病病情的严重程度及程度分级存在一定关系。但Kim M等[19]通过研究否定了这个观点。
2.2.3 呼吸睡眠暂停综合征 呼吸睡眠暂停综合征(OSAHS)的患者由于长期低氧血症,通过一系列的改变,最后引起心肌损害。有外国学者研究发现,OSAHS患者的h-FABP水平明显高于正常人。
2.3 急性有机磷中毒 心肌损害为急性有机磷中毒(AOPP)最严重的的并发症之一[20]。郭武辉[21]研究认为,急性有机磷中毒患者入院后24 h内心肌脂肪酸结合蛋白及血浆脑钠肽前体表达出现明显异常,且与病情分级呈正相关。
3 心肌脂肪酸结合蛋白在儿科疾病中的应用
3.1 脓毒症 脓毒症(Sepsis)可导致全身多器官受累,尤其是循环系统,是现代医学面临的突出难题之一[22]。Chen YX等[23]通过研究发现,h-FABP浓度与儿童脓毒症的严重程度呈正相关,并发现心肌脂肪酸结合蛋白是脓毒症患儿28 d死亡率的独立预测因子。
3.2 心肌炎 心肌炎是由各种原因引起的心肌炎症反应,使心脏的正常功能受损出现的一系列变现。有研究发现,心肌炎患儿h-FABP水平明显升高,且与病情的严重程度相关,可以作为病毒性心肌炎诊断及反映疾病严重程度的指标。
3.3 先天性心脏病 先天性心脏病(CHD)存在不同程度血液动力方面的改变,可能引起心肌损害。石文娜等[16]通过研究发现,h-FABP水平的高低可以一定程度的反应CHD的轻重程度,但也有研究发现,h-FABP不能作为评估患者治疗和管理的一种新的检测工具。
3.4 川崎病 冠状动脉损害是川崎病最严重的的并发症。有研究发现,h-FABP的浓度可以有效的反映川崎病合并冠状动脉损害患儿心肌损害的严重程度,同时发现h-FABP可以作为川崎病合并冠状动脉损害的早期预测因子。
  综上所述,心肌脂肪酸结合蛋白作为一种评价心肌损伤的新型标志物,在多种可导致心肌损伤的疾病中,心肌脂肪酸结合蛋白的测定对疾病的严重程度及预后均具有指导意义。但也有学者报道,在脑梗死、脑挫裂伤、克雅氏病中h-FABP水平也会升高。由于本文样本较小,还需大样本多中心研究,进一步证实h-FABP在临床中的应用价值。
基金项目:
作者简介:
参考文献:

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[3] 潘朝阳.心型脂肪酸结合蛋白在体外循环心内直视术后心肌损伤的早期检测价值[J]. 江西医药,2018,53(10):1077-1079.
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artery bypass grafting,on-pump versus off-pump comparison by measuring
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[5] Chowdhury UK,Malik V,Yadav R,et a1. Myocardial injury in coronary
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