1 心力衰竭患者血清胆红素水平变化

  有资料显示，单核吞噬细胞把衰老红细胞识别吞噬之后被分解成珠蛋白与血红素，人体内大部分胆红素来源于衰老破坏的红细胞。在人体内95%左右的胆红素被肝细胞进行转化，进入肠道还原成尿胆原与粪胆原。其中，大部分被排出体外，只有小部分继续参与肝肠循环过程。血红素进行分解代谢的起始酶与限速酶是一种微粒体酶（HO），胆红素在机体处于应激状况时，会产生一种十分关键的调节因子微粒体酶-1（HO-1）。心力衰竭后，会出现中心静脉压升高与瘀血性肝肿大，从而导致肝细胞损伤甚至坏死，心输出量降低，肝脏灌注减少，以及血清胆红素升高的症状。有研究发现［1］，血清胆红素水平升高是导致心力衰竭患者病情恶化与死亡的因素之一。林青等［2］学者证实，总胆红素在内的肝功能异常是预测心血管死亡的指标，血清胆红素升高也是预测心血管与心力衰竭患者死亡的重要指标。

2 血清胆红素水平与心功能的相关性

  胆红素的摄取、结合、排泄是肝脏对胆红素代谢的3个过程。患者发生全心力衰竭时会出现明显症状，如心排血量降低、肌体静脉瘀血及肺瘀血等，从而引起肝脏出现缺血缺氧的情况。患者出现心力衰竭时会导致血清胆红素水平升高，与肝脏的HO-1被激活以及右心负荷增加之间可能存在密切关系。除此之外，引起血清胆红素升高的主要原因，有机体循环静脉压升高，导致肝静脉血回流受到阻碍，造成肝脏瘀血状况。出现肝脏瘀血时，会导致受损的肝细胞对胆红素进行处理的能力削弱，由正常新陈代谢过程产生的间接胆红素（IBIL）不会完全转化成直接胆红素（DBIL），所以造成机体血液内IBIL数量升高。正常的肝细胞仍然可以将IBIL转化成DBIL，从而输入到毛细血管中。但是当正常干细胞转化的DBIL经过坏死的肝细胞时，则会反流到血液中或者由于干细胞肿胀、小胆管内胆栓、汇管区渗出性病变与水肿等情况下，导致排泄通路受到阻碍，最终造成大部分DBIL被反流到血液循环系统中，其DBIL数量升高。对临床数据分析，发现心功能Ⅲ～Ⅳ级的心力衰竭患者，其血清中总胆红素（TBIL）、DBIL与IBIL与Ⅱ级患者相比较高，伴随着患者心力衰竭程度加重，其血清胆红素水平不断升高，以上可以说明心力衰竭的严重程度可以用血清胆红素水平进行检测。根据临床数据表明，HO-1/CO胆红素系统（由胆红素与CO两个产物发挥作用）对心脏起到保护作用，当患者出现缺氧性心力衰竭状况时，则血清胆红素氧化酶HO-1被激活，从而HO-1/CO胆红素系统被启动。在发现NO后，CO相继被发现，其地位十分关键，起到小分子气体细胞信使的作用。CO会促成环磷酸鸟苷的生成并使其数量增加，对血管平滑肌进行舒张，参与到循环系统的调节，对内源性血管具有扩张作用，在患者出现心力衰竭时，对心脏进行保护。血清胆红素具有多种积极作用，如保护细胞免受伤害、抗氧化以及抗脂质过氧化等。因此，血清胆红素对心功能具有保护作用，血清胆红素进行分解代谢，从而减轻血清胆红素的细胞毒作用。

3 血清胆红素与心力衰竭患者预后的相关性

  吕洋波等［3］学者提出，血清胆红素与心力衰竭患者的预后之间存在密切关系，当患者出现心力衰竭时其血清胆红素明显升高。有报道显示，血清胆红素水平升高会减少心力衰竭患者的病情加重率、再住院率、死亡率以及住院时间。因此，心力衰竭患者血清胆红素的升高其预后效果明显，机制可能是心力衰竭时HO/CO胆红素系统被激活,导致血清胆红素进行新陈代谢物质的增加，从而削弱血红素的细胞毒作用。血清总胆红素作为机体内的天然抗氧化剂，在一定浓度下会发挥积极作用。如对机体内瀑布反应和补体激活进行抑制以及抗氧自由基等作用，因此对组织细胞进行保护，使其避免遭受补体激活介导的炎性损伤，对心肌细胞进行保护，使动脉血管与抗动脉粥样硬化作用免受伤害。但是，如果血清胆红素水平过高，则会导致心血管系统的反应性出现降低情况。

4 总结

  机体内的血清胆红素大部分是由衰老红细胞分裂释放出的血红蛋白，其余小部分由脾脏、肝脏以及骨髓的网状内皮细胞产生，胆红素成为检测肝胆疾病的指标并被越来越多的人熟知。根据临床数据显示，心力衰竭患者的血清水平与正常人相比较高，可能与心力衰竭时肝脏瘀血之间具有相关性，并且血清胆红素的抗氧化性对心力衰竭患者的心脏可以进行保护以及调节。除此之外，心力衰竭患者的血清水平升高会改善其预后。

综上所述，心力衰竭患者血清胆红素水平与心功能分级及预后之间具有相关性，对血清胆红素水平进行检测有助于判断患者心力衰竭的严重程度及预后的评估分析，从而对临床治疗起到指导意义。

［1］ 朱川萌，黎荣山，卓柳安，等.冠心病伴心力衰竭患者血清蛋白水平变化及临床意义［J］. 中国循证心血管医学杂志，2019（6）：729-732.

［2］ 林青，刘宝宏，吴献豪，等.胆红素系统检测在老年心力衰竭患者死亡风险预测中的价值［J］. 中国循证心血管医学杂志，2018，10（8）：102.

［3］ 吕洋波，潘新，胡小露，等.低钠血症对射血分数保留的心力衰竭住院患者预后的预测价值［J］. 同济大学学报（医学版），2019，67（5）：578.