1 现代医学对慢性干咳的认识

1.1 慢性干咳分类 根据慢性干咳人群的不同将其分为儿童慢性干咳与成人慢性干咳，除了发病时间不同以外，病因也有较大的区别［1］。临床中将慢性干咳分为不同亚型，如顽固性、特发性、干咳高敏综合征等。特发性干咳为不明原因的慢性干咳，是经临床相关检查诊断后未发现潜在病因的慢性干咳；对于病因、触发因素已知的慢性干咳，避免触发因素并予以针对性治疗能获得良好的干预效果，但仍然不能逆转的慢性干咳为顽固性慢性干咳，即难治性慢性干咳［2］。近年来又引入干咳高敏综合征来概括干咳的高敏感性，其主要症状为干咳，且干咳是独立于其他病因之外，患者常表现为神经高敏感性，即在日常生活中受到无害刺激也会诱发干咳。

1.2 慢性干咳病因 慢性干咳病因多种多样，感染后干咳、支气管扩张、哮喘等均是导致儿童慢性干咳的主要原因。对于成人来说，胃食管反流、哮喘等是主要病因，这些差异归根于儿童与成人免疫系统、呼吸道以及神经系统的差异。另外，也有一些比较罕见的病因，如有学者报道1例哮喘患儿因纵隔金属丝异物导致的慢性干咳；1例63岁女性患者否认有过敏性鼻炎、哮喘、恶性肿瘤、鼻息肉等病史，但是干咳病史长达2年之久，经常规治疗效果较差，后经仔细评估后发现慢性干咳的原因在于肺泡微结石症［3］。另外，支气管内错构瘤、颈椎病、舌下异位甲状腺等罕见原因均可能引起慢性干咳。

2 中医对慢性干咳的认识

  慢性干咳在中医学中属于久咳范畴，在《素问·咳论》中有相关记载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，可见咳嗽的病因不仅仅在于外邪犯肺，还包括脏腑功能失调、内邪干肺等原因。根据干咳症状，可以将其划分为五脏之咳与六腑之咳，也为慢性干咳的辨证治疗奠定了理论基础。在《诸病源候论》中有相关记载：“久咳者，是连滞岁月，经久不瘥也”；在《三因极一病证方论》中以三因论咳，即五脏、外因与内因，六气之咳、不内外因，包括房劳伤肾、否极伤肝、劳神伤心、饥饱伤脾、叫呼伤肺等［4］；在《景岳全书·咳嗽》中将咳嗽分外感与内伤，至今临床都遵循该理论基础开展对慢性干咳患者的治疗。有学者认为，咳嗽迁延不愈的原因在于少阳郁火、邪入少阳，可能会因抗邪无力、正气不足等因素导致太阳内犯少阳引起，也可因情志内伤导致少阳郁火；另外有学者提出慢性干咳的核心病机在于“肺系、胃系与肝诸脏气机逆乱、气阳虚弱”，在“聚于胃，关于肺”的基础中医理论当中，倡导从胃论治慢性干咳［5］。

3 慢性干咳的中医治疗进展

3.1 内治法 经方加减治疗中的经方是指在《伤寒杂病论》中记载的药方，临床通过经方加减辩证治疗慢性干咳可获得良好的应用效果。有研究表明，在感染后咳嗽患者的治疗中应用小青龙汤加减治疗，相比于常规西药治疗患者的有效性更为明显。也有研究表明，联合应用复方甘草片与麻杏石甘汤加减治疗，相比于单独应用复方甘草片的治疗效果明显更高，能改善患者的免疫系统功能，从而改善咳嗽症状，调节肺功能。

3.1.1 时方治疗 时方是指经方以外的方剂，主要以唐宋时期创制的方剂为主。有研究表明，在感染后咳嗽患儿中应用止嗽散加减方治疗，相比于常规西药治疗患儿的效果明显更高。也有研究显示，在变异性哮喘患者的临床治疗中，常规内科治疗联合三拗汤加减治疗的有效性显著，可改善患者的咳嗽症状，提升患者的治疗效果。

3.1.2 自拟方治疗 有研究表明，对上气道咳嗽综合征患儿应用自拟通窍止咳汤进行治疗，相比于传统西医治疗的效果明显较高，自拟通窍止咳汤的有效性明显。也有研究证实，对肺脾气虚型慢性干咳患者应用自拟补益脾肺方进行治疗，可改善患者的临床症状，提升治疗效果，降低机体炎症因子的水平。

3.1.3 中成药治疗 中成药的特点在于易于服用、剂型丰富、携带方便、便于存储、治疗效果明显等［6］。有研究表明，对感冒后咳嗽风痰瘀肺证患者，分别应用苏黄止咳胶囊与开郁止咳颗粒进行治疗，结果表明开郁止咳颗粒的应用能显著改善患者的咳嗽症状，应用效果显著。也有研究证实，针对阴虚肺燥证慢性干咳患者应用黄龙止咳颗粒进行治疗，可改善患者的咳嗽症状，同时还能改善其气紧、咯痰、便干、口干等症状，进一步提升患者的生活质量。

3.2 外治法 中医外治法的治疗包括针炙治疗与推拿疗法。

3.2.1 针灸治疗 针灸治疗是利用艾灸与针刺进行治疗，将针刺入人体相应穴位或在相应穴位点燃艾柱、艾条，以灼烧方式刺激穴位，通过全身传导调整气血及脏腑功能，起到扶正祛邪的作用。有研究表明，对气道变态反应性炎症患者应用补土肃肺针法可改善患者的气道高反应状态，相比于西药治疗来说对患者的治疗效果更好，可进一步改善患者的临床症状，改善肺功能。

3.2.2 推拿 有研究表明，对痰热蕴肺型感染后咳嗽患儿应用特定穴位推拿方式，可改善患儿的多种症状，起效较快。除了对特定穴位进行推拿外，还可通过应用三字经派小儿推拿方式对痰湿咳嗽患儿进行治疗，结果均显示患儿的治疗效果明显。

4 中西医结合治疗慢性干咳的进展

  对慢性干咳者在常规应用抗生素治疗的基础上，联合化痰止咳剂、支气管解痉平喘剂、止嗽散加减治疗；针对鼻漏综合征者加用川芎、蜂房、辛夷、白芷、生石膏；胃食管反流性咳嗽者联合应用瓦楞子与四君子汤；咳嗽变异性哮喘者添加桃仁、红花、蝉蜕、地龙、牛子，其治疗效果显著［7］。也有研究显示，相比于单独口服氨茶碱患者来说，采用中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的治疗效果更为显著，在患者雾化吸入必可酮气雾剂的基础上，联合应用加味止咳汤剂的总有效率较高。方剂组成：紫菀、百部、桔梗、蝉衣、陈皮、甘草、白前、荆芥［8］。随着近年来对慢性干咳研究的逐渐深入，多数患者可明确慢性干咳的病因，有研究表明中西医结合治疗慢性干咳的优势较大。但是目前慢性干咳的诊治中仍存在一定的问题，即缺乏大样本规范流行病学的调查；部分患者发病机制不明确；中医药对慢性干咳治疗缺乏大规模、多中心的随机对照研究。

5 小结

  综上所述，慢性干咳要想获得良好的治疗效果，首先要明确病因与发病机制，对症进行治疗。在慢性干咳的治疗中，临床要有意识的加大样本容量，通过大样本试验明确各种治疗方式的有效性，注意治疗后患者不良反应的发生情况，有选择性的合理检查并结合经验性治疗。同时在慢性干咳药物的开发中，应采用选择性强、不良反应小、具有镇咳作用且不影响排痰的药物。

［1］ 罗嘉伟，冯佳妮，林志延.孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的临床效果［J］. 临床合理用药杂志，2021，14（4）：118-120. 

［2］ 冯奕超，王志强.止咳散加减联合盐酸氨溴索颗粒在慢性咳嗽治疗中的应用分析［J］. 现代诊断与治疗，2021，32（6）：850-851.

［3］ 方俊成，黎业鹏，王志伟. 三参二梗汤联合西药治疗气阴两虚型慢性咳嗽的临床效果观察［J］. 中国中医药科技，2021，28（1）：145-147.

［4］ 张颖颖，陈昆.柴黄颗粒联合妥洛特罗治疗对小儿慢性咳嗽患者的临床疗效［J］. 中成药，2020，42（12）：3372-3374.

［5］ 隋博文，魏常娟，闫珺，等.基于“方证相应理论”浅析经方治疗慢性咳嗽［J］. 辽宁中医杂志，2021，48（1）：54-56.

［6］ 李文，吴文华，姜之炎，等.调肺运脾小儿推拿法治疗痰湿蕴肺型儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效观察［J］. 中国中医基础医学杂志，2019，25（5）：645-647，709.

［7］ 贾明月，张纾难.基于中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》“中医部分”慢性咳嗽病因病机的认识［J］. 中国中西医结合杂志，2018，38（9）：1029-1031.

［8］ 周越，苟升东.针刺结合背俞穴走罐治疗慢性咳嗽的临床观察［J］. 世界中西医结合杂志，2018，13（2）：237-240.