1 清法源流及古代医家相关论述

1.1 清法源流 清法最早论述于清代程钟龄的《医学心悟》，其指出：“论病之原，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之”。但早在战国至晋唐时期《素问·至真要大论》中有“温者清之”、《素问·五常政大论》有“治温以清”之论述，亦体现清法在温病治疗中的应用。《内经》中有关清法的论述虽较笼统，但对后世清法方剂的组成和运用仍具有一定的指导意义，为清法的形成和发展奠定了理论基础［1］。《金匮要略》亦曰：“虐脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下肢差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也。浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之”。原文根据脉象，提及“以饮食消息止之”外，未明言治法，按“弦迟者可温之”推论，当用清法［2］。葛洪在《肘后备急方》中亦大量搜集了民间清法方剂，丰富了清法的内容，是后世温病学派的先声［1］。孙思邈所编篡《千金要方》、《千金翼方》亦大量记载了清法方药并用治于五脏六腑之实热，其中许多药方至今仍被临床习用［1］。

1.2 古代医家对清法的论述 综《内经》、《金匮要略》等对清法的源论，汲取温病相关古籍的精髓思想，形成了系统的清法理论。戴天章在《广瘟疫论》中言：“其在表宜汗，使热从汗泄，汗法亦清法也；在里宜下，使热从下泄，下法亦清法也”。叶天士继前人的理论经验，发挥独到见解，其著《外感温热论》中曰：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气”。指出在气、营、血分时均以清法治之。吴鞠通近师承于叶氏，远追踪乎仲景，所著《温病条辨》一书中，对清法运用尤为丰富多彩，其内容之全、配伍之精、规矩之严，远超前人。其认为温病变化与三焦所属脏病相关，并将清法与三焦各脏腑相系，使医者能够有的放矢，提高了清法的疗效［3］。如所创代表方剂清营汤，以清营透热为治，“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之”。并在叶天士“温邪在肺、其合皮毛、用辛凉轻剂”的基础上，创立了辛凉平剂银翘散、辛凉轻剂桑菊饮、辛凉重剂白虎汤、清营泄热清营汤等方剂。明、清时期，清法的有效方剂层出不穷，分类和临床运用亦更为广泛，使清法成为八法中完整而重要的治法之一。

2 古代医家对病毒性心肌炎的论述

  传统医学中并无病毒性心肌炎命名，但根据其发病特点和临床症状，可归属 “温病”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“虚劳”等病、证范畴。如《素问·平人气象论》有曰：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”。《金匮要略》中云“寸口脉动而弱，动即而惊，弱则为悸”。

2.1 病因病机 病毒性心肌炎总以“温病”归属居多，其病因病机可概括为正气亏虚，感受风热、湿热、温热等毒邪，以致邪毒内侵入心。如《素问·痹证》载：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。《灵枢·百病使生》曰：“百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒”；“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。《景岳全书》云：“怔忡之类，惟阴虚劳损之人乃有之”。清代医家叶天士在《温热论》中曰：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则化热最速”，时邪温毒或从肌外袭，或从口鼻上受，导致肺卫不和，正邪相争，邪毒入脉，内舍于心，或耗其气血，或损其阴阳，或致心脉痹阻［4］。杨栗山《伤寒温疫条辨》认为：“温病得天地之杂气，由口鼻入，直行中道，流布三焦，散漫不收，去而复合，受病于血分，故郁久而发”。刘吉人《伏邪新书》曰：“初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪”，其明确指出正气损伤导致邪毒留恋，伏邪内舍于心，而发为本病［5］。

2.2 辨证论治

2.2.1 治疗总则 病毒性心肌炎的表现契合温病症状，可按温病理论辨治。以轻清之品透泄邪热，宣畅气机，辛寒之品透解邪热，大清气分，苦寒之品直清里热，泻火解毒［6］。

2.2.2 具体论治 温病学中早有心谵谵大动、邪陷心包证等症状描述，由外感风温之邪经口鼻入，袭肺表，侵入于心，结合《内经》不治已病治未病，不治已乱治未乱的思想，应用清透外邪，防止疾病传变，缩短疾病进程［7］。热者寒之，通过轻清透达散、发之品，使邪气由表而解、由里达外、由深出浅［8］。温热、湿热等外来无形之邪易于随其所得，《金匮要略》中随其所得而攻之，此为清透之变法。叶天士主张入血就恐耗血动血，直须凉血散血的治疗原则，其散血二字，亦包括清透邪气之意［9］。杨栗山《伤寒温疫条辨》云：“治法急以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦为沤，疏而逐之，兼以解毒。恶秽既通，乘热追拔，勿使潜滋。所以温病非泻即清，非清即泻”。升清降浊、透邪解毒是其三焦病代表治法。用治火郁心悸的病毒性心肌炎，可选加味凉膈散，急症急除秽，开导里热［10］。吴鞠通《温病条辨》说：“太阴温病，脉浮洪、舌黄、渴甚、大汗、面赤恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之”。亦如《伤寒论》中曰：“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。温病邪热侵入气分，以及伤寒寒邪化热，转属阳明（经证），出现大热、大汗、大烦、大渴、脉洪大等症，此表里皆热，热势亢盛，应用清解之剂散无形之热。王清任《医林改错》所曰：“温毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝，是毒邪伤络，血溢成瘀热毒内壅，络气阻遏”。其指出病毒性心肌炎若热毒伤络，血热妄行外溢而致瘀，治以清热解毒、活血化瘀［11］。

3 小结

  清法是温病主要治法之一，在病毒性心肌炎的治疗中，根据其疾病特点的不同阶段采用清法施治在临床中收获良效［12］，对病毒性心肌炎的治疗具有重要意义。

［ 1 ］ 樊润泉，陈如泉.清法源流浅谈［J］. 湖北中医杂志，1980（3）：47-50.

［ 2 ］ 范永升.金匮要略［M］. 北京：中国中医药出版社，2003：72.

［ 3 ］ 吴颢昕.《温病条辨》清法运用浅识［J］. 浙江中医学院学报，1993，17（5）：37.

［ 4 ］ 王美芹，田满荣，赵晓静，等.从“透邪外出”法治疗急性病毒性心肌炎［J］. 中西医结合心血管病杂志，2016，14（6）：658.

［ 5 ］ 王小玲，张军平，吕仕超.病毒性心肌炎从伏邪论治探析［J］. 中医杂志，2011，352（10）：21-22.

［ 6 ］ 林培政.温病学［M］. 北京：中国中医药出版社，2003：1.

［ 7 ］ 金信壵，刘强.中医药治疗病毒性心肌炎的研究进展［J］. 中国中医急症，2019，28（11）：2050.

［ 8 ］ 张扬，扈晓宇，杨芳，等.浅析透法的历史源流及运用特点［J］. 中医杂志，2012，53（7）：558-559.

［ 9 ］ 郭晓辰，张军平.论清透伏邪是治疗病毒性心肌炎的重要法则［J］. 中华中医药杂志，2014，29（3）：677-679.

［10］ 李涵，张明雪.温病理法辨治病毒性心肌炎启微［J］. 光明中医，2015，30（10）：2056-2057.

［11］ 庄振杰，王菁，何灿封，等.清热解毒法论治病毒性心肌炎［J］. 辽宁中医药大学学报，2017，19（12）：137.

［12］ 霍青，朱振铎.清法在病毒性心肌炎中的应用［J］. 山东中医学院学报，1993，17（2）：30-31.