1 多汗证的病因病机  

1.1 现代医学 现代医学认为多汗症的病因病机是一种自发性多汗临床症状，其发病原因复杂多样，多种出汗模式受中枢神经系统不同水平的调节。现代医学将多汗症分为原发性、继发性多汗症。原发性多汗症为自主神经中枢调节障碍所致，多认为与人的心理、精神因素有关，其具体的发病机制尚不明确，目前绝大多数学者认为其与交感神经兴奋有关；而继发性多汗症与神经系统器质性疾病有关。

1.2 传统医学 传统医学对于汗症的认识最早记载可见于《内经》，在《素问·阴阳印象大论》中记载了汗的发生机制“阳加于阴，谓之汗”；在《灵枢·五癃津液别》中明确指出了生理性汗出与人衣着、天气、毛孔闭合有关。在机体出汗异常方面书中提到了寝汗、多汗、觉汗等病名。宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》中对汗证的临床表现做了鉴别，提出了自汗即“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗”；盗汗即“睡着汗出，即名盗汗”，根据多汗症发生的时间、人体的生命活动状态不同将汗证分为自汗、盗汗两类。在汗证的病因方面，《伤寒论》中记载汗证多由外感而来，以风寒、风热为主。朱丹溪认为盗汗属于阴虚、血虚，自汗属于气虚、阳虚，亦与痰、湿有关。张景岳认为阳虚者自汗，阴虚者盗汗，然临床辩证时自汗盗汗各有其阴阳之证，应灵活辩证。首届全国名中医白长川教授认为汗证的病因病机总属阴阳失调，在汗证治疗时多从虚实辩证，主张辨病、症、证三者结合，灵活遣方用药不拘泥于一病一症［1］。

2  临证辨证治疗经验总结

2.1 辨自汗盗汗 治疗多汗症时首辨阴阳，以阴阳为纲辨自汗、盗汗。自汗、盗汗在病因病机、治法方药等方面均有区别［2］。中医认为，白天汗出，活动后汗出量增多，常伴有表虚不固之症为自汗；睡时汗出，醒后汗止，伴有阴虚内热之症为盗汗。故自汗多属阳虚，治疗时以牡蛎散为底方加益气固表、固涩止汗之品为主，少佐滋补之品，使汗出有源、寓有阴中求阳之意。以固涩、补敛的牡蛎散治疗肺卫不固型多汗症，一则止汗、敛阴，二则固表、益气，从而自汗止，气阴复。盗汗多属阴虚，治疗时以牡蛎散为基础方加益气养阴、收敛固涩之药，同时少佐苦寒之品，取泻火坚阴之意。临床亦有阴虚自汗，阳虚盗汗者，故辨证时必四诊合参。

2.2 再辨虚实 有国内教授将本病基本病机归纳为本虚标实，本虚多与心、脾、肺有关，标实多与肝有关。中医认为汗由津液来，肺卫不固、邪热蒸腾，津液外泄而为汗，故临床多汗症多以虚证、虚实夹杂证多见。虚证以卫表腠理不固、气虚、阴虚为主。肺卫气虚、腠理不固，气失固摄，津液外泄，即见汗出如水。阴虚则见阳亢，虚火旺盛、火热之邪易耗气伤津，逼津外泄则见汗出。故治疗时多以牡蛎散治标基础上采用补气、滋阴、肥腠理之法以治本。实证以湿、热、瘀多见。湿热郁蒸津液而为汗，汗出色黄、汗黏伴有口苦，口渴、渴不欲饮，心烦，苔黄，脉弦数等湿热内郁之症，治疗时多连用化湿、清热之大法治本。气滞瘀阻，腠理失调，津液外泄而为汗，治疗时可佐用活血祛瘀，然治疗实证汗证时不可过度使用收敛固涩之品，以防闭门留寇。

2.3 因人制宜 治疗多汗症时需考虑不同年龄段人群的病理生理特点，少年慎补，老年慎泻［3］。治疗小儿多汗症时少用补益，攻邪伐下亦不可过度；治疗青壮年时多以调理五脏生理为主，使“阴平阳秘，精神乃治”；老年人临床多见虚证，治疗时宜以补为主，攻伐时亦应中病即止不可过度。

3 牡蛎散止汗证机制探讨  

  牡蛎散记载于《太平惠民和剂局方》，原书记载“治诸虚不足，……津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止。”原方由黄芪、麻黄根、牡蛎、浮小麦组成。本方为卫外不固，阴伤心阳不潜之自汗、盗汗而设。方中以煅牡蛎为君，黄芪为臣，佐以麻黄根、浮小麦。《本草备药》记载牡蛎可“涩以收脱……止嗽敛汗”，牡蛎散中牡蛎益阴潜阳，收涩止汗。《本草汇言》记载黄芪“实卫敛汗”，牡蛎散中黄芪益卫、固表、止汗，君臣相配共奏止汗之功。药理学发现黄芪可影响体液代谢，牡蛎对神经系统有镇静作用［4］。牡蛎、黄芪都可调节人体免疫和血糖，二药相配可加强补虚之效［5］，可能是牡蛎散治疗汗证的作用机制之一。

4 小结

  中药治疗多汗症收效颇佳，值得临床推广。临床上多汗症患者多以大量汗出为标，以气虚、阴虚、邪实为本。以汗出量大的患者，治疗时可以牡蛎散急则治标，配以益气、养阴、清热、祛湿、活血之品以治本。在辨证基础上灵活应用牡蛎散加减，处方加减时可用牡蛎、龙骨、麻黄根、浮小麦、五味子等药物，正如《景岳全书汗证》记载：“收汗止汗之剂，如麻黄根、浮小麦……龙骨、牡蛎之属，皆可随宜择用。”，往往收效甚佳。

［1］ 高奎亮，李吉彦.白长川从虚实论治汗证经验［J］.环球中医药，2018，11（11）：1725-1727.

［2］ 李庭凯.临床辨治汗证验案3则［J］.山西中医，2021，37（12）：38，40.

［3］ 晋钰丽，晋利芳，晋钰，等.《黄帝内经》因人制宜用药规律探析［J］.中医研究，2012，25（2）：64-65.

［4］ 张志军.龙骨与牡蛎的药理作用［J］.国外医学（中医中药分册），1999（4）：5-8.

［5］ 叶潇，吴莹莹，左铮云，等.牡蛎散中黄芪、牡蛎药对的配伍作用［J］.中国中医药现代远程教育，2018，16（6）：96-98.