1 胃肠道手术应用

  近年来，胃肠道肿瘤发病率呈日益增多的趋势。对于手术患者来说，尤其是老年患者各个器官功能储备下降，生理机能活力减弱，并且手术创伤大、操作时间长、出血量多，因此术中的麻醉风险较大，需足够注重围手术期的补液治疗，故目前将GDFT应用于胃肠道疾病较为常见。与传统液体治疗相比，进行液体量的个体化精确调控，可显著降低血浆Ｄ-乳酸、二胺氧化酶（DAO）和脂多糖（LPS）等肠道屏障功能受损指标的含量，并且提升甘丙肽（GAL）、神经营养因子-3（NT-3）等胃肠道运动功能指标的水平。这与Jin J等［1］的研究结论相符。彭晓静等［2］研究针对并发高血压的老年患者，实行腹腔镜结肠癌根治术，以每搏量变异度（SVV）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CI）为导向实施液体治疗，发现围术期GDFT组各项心脏功能指标明显优于传统输液组，提示患者循环更加稳定，有利于保护患者心功能，合理地指导输液；同时，术中急性心脏事件发生率也明显减少，手术的安全性得到提升。不止是针对普通患者的常规手术，对于病态肥胖患者接受袖状胃切除的减肥手术，实施GDFT方案可以防止术中液体超负荷，可以改善术后恶心、呕吐的发生，甚至减少住院时间。所以胃肠道手术运用GDFT可取得一些临床益处，值得在接受开放胃肠道手术的老年患者中应用。但随着ERAS理念的积极推崇，对于运用GDFT所得出的临床结果却存在差异。Tang A等［3］分析了GDFT在腹腔镜辅助快速麻醉下胃癌根治术的应用价值，结果显示，与常规液体疗法相比，GDFT对于接受快速麻醉的腹腔镜辅助胃癌根治术患者，能够取得更好地临床效果。但国外的一项荟萃分析表明［4］，GDFT剂量可能不影响胃肠手术术后肠梗阻的发生，几乎不影响术后发病率和死亡率，可能在快速康复理念中GDFT不是必要的因素。

2 妇科手术应用

  随着外科科技和医学理念的不断发展，各类妇科手术中采取腹腔镜模式操作，已成为一门新型的微创手术方式，目前已经广泛运用于临床治疗过程中。需要注意的是，妇科腹腔镜手术中，常采用特殊的垂头仰卧位，并且腔镜操作时长时间的 CO2 气腹，可能会造成患者颅内压、眼内压升高，进而导致脑组织水肿，波及到大脑氧供耗平衡，增加了患者围术期的风险。有研究表明，患者在SVV指导下采取液体治疗，可减少输入的总液体量，有利于采取垂头仰卧位时行腹腔镜手术中血流动力学的稳定。Russo A等［5］进行了匹配对照分析，用以探讨对于无合并症的卵巢癌患者，接受扩大腹部手术中输液量的影响。最终，研究认为在接受根治性和长时间手术的高负荷患者中，使用新型GDFT方案有助于安全地限制液体给药。除妇科微创腹腔镜手术外，对开腹宫颈癌手术患者应用GDFT，也可促进短期内肠道功能的恢复，减少术后心血管、肺部并发症及肾功能损伤等情况的发生率，改善患者术后转归，相比传统液体治疗更理想。 

3 神经外科手术应用

  大脑中枢是维持人体生命和意识的重要器官，也是脑外科出现原发疾病的重要靶点，这一特点使得神经外科比其他专科手术的风险大大增加。故GDFT可改善循环功能，保证患者脑灌注，同时防止脑水肿等情况发生。Hasanin A等［6］研究发现，在幕上肿块切除期间，采用PPV指导下的液体治疗，提升了术中容量补充，改善了外周灌注，而不会增加脑肿胀。另外Xia J等［7］在接受开颅手术的幕上脑肿瘤患者中，研究关于目标导向方案中采用不同类型液体治疗，是否会对手术期间的脑松弛和脑代谢产生独特影响，结果显示，基于6%羟乙基淀粉的目标导向治疗组（HES组）在脑松弛或脑氧合和代谢方面并不优于乳酸林格氏液的目标导向治疗组（LR组），尽管在HES组中维持目标SVV所需的液体少于LR组。最终得出，神经外科使用这种液体管理方案，有助于患者安全度过围术期。

4 泌尿外科手术应用

  当患者肾功能丧失直至病情已经进展到终末期时，肾移植是理想的治疗办法。Cavaleri M等［8］的研究应用每搏输出量优化协议，围术期目标导向液体治疗可达到理想的血流动力学水平，有效地影响了术后心血管并发症以及移植肾功能延迟的发生，且手术后24、72 h肠梗阻的发生率较低，可降低肾移植患者的总体发病率和死亡率。膀胱癌在泌尿系统是常见的恶性肿瘤，其根治手术涉及范围广，手术过程中的液体管理尤为重要。有研究显示，将设定GDFT组和常规治疗组两个分组，用于探究GDFT在老年膀胱癌患者中行根治术的临床指导效果。得出合理把控液体输注有益于维持循环功能的稳定状态，保证良好灌注，减少患者治疗时间和费用，恶心、呕吐、低血压等并发症少，排气进食时间早，一定程度上能改善术后恢复，安全有效，可用于临床应用推广。

5 骨科手术应用

  液体管理对于接受大型骨科手术的患者来说是一个关键问题，其中大量失血、输血、液体转移和术后并发症的高发生率是重要的问题，可对功能康复和日常生活质量造成影响。GDFT围术期采取个体化的液体治疗方案，保障了机体灌注，为患者提供合理补液需求量，从而加速患者的术后恢复。在接受髋关节翻修术的患者中，GDFT作为一种新的标准操作程序的实施是成功的，并且减少了术后并发症，减少了术后出血以及住院和重症监护室的时间。对于老年脊柱狭窄患者，应用GDFT采取俯卧位进行手术，在稳定围术期血流动力学方面是显要因素，其可明显改善组织器官氧合状态，降低自身炎症反应，从而减少了早期认知功能障碍的发生情况。在骨科大手术患者中，基于SVV的目标导向术中液体治疗相对于常规治疗减少了术中输液量，维持了术中机体循环功能稳定性，术后平均胃黏膜内CO2水平较低，动脉和胃的pH水平较高，具有较好的胃肠灌注，改善了围术期胃肠功能。在老年单膝关节置换术中，GDFT虽无法改善围术期的总并发症发生率，但术中液体调控输注可以使患者在松止血带后，发生低血压的风险下降，并且能减轻术中及术后炎症反应对机体的影响，病人受益良多。总之，对于骨科手术，采取合理的容量干预，有助于维持患者生命体征平稳。

6 小结

  综上所述，GDFT理念在行胃肠道、妇科、神经外科、泌尿外科、骨科等存在高风险的手术中起到了积极的作用，能够改善患者有效循环血容量、稳定血流动力学、保障组织器官灌注及氧供需求等，促进机体循环，进而加速术后恢复，提高患者生活质量。

［1］ Jin J，Min S，Liu D，et al. Clinical and economic impact of goal-directed fluid therapy during elective gastrointestinal surgery［J］. Perioper Med ，2018，4（7）：22.

［2］ 彭晓静，张辉，张树波，等.目标导向液体治疗在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用［J］.西部医学，2020，32（7）：1028-1032，1036.

［3］ Tang A，Zhou S. Analysis on the application value of goal-directed fluid therapy in patients undergoing laparoscopy-assisted radical gastrectomy with fast-track anesthesia［J］. Am J Transl Res，2021，13（5）：5174-5182.

［4］ Zhang X，Zheng W，Chen C，et al. Goal-directed fluid therapy does not reduce postoperative ileus in gastrointestinal surgery：A meta-analysis of randomized controlled trials［J］. Medicine，2018，97（45）：13097.

［5］ Russo A，Aceto P，Grieco DL，et al. Goal-directed hemodynamic management in patients undergoing primary debulking gynaecological surgery：A matched-controlled precision medicine study［J］. Gynecologic Oncology，2018，151（2）：299-305.

［6］ Hasanin A，Zanata T，Osman S，et al. Pulse pressure cariation-guided fluid therapy during supratentorial brain tumour excision：A randomized controlled trial［J］. Open Access Maced J Med Sci，2019，7（15）：2474-2479.

［7］ Xia J，He Z，Cao X，et al. The brain relaxation and cerebral metabolism in stroke volume variation-directed fluid therapy during supratentorial tumors resection：crystalloid solution versus colloid solution［J］. J Neurosurg Anesthesiol，2014，26（4）：320-327.

［8］ Cavaleri M，Veroux M，Palermo F，et al. Perioperative goal-directed therapy during kidney transplantation：An impact evaluation on the major postoperative complications［J］. J Clin Med，2019，8（1）：80.