1 分期分型的辨证论治

  辨证论治是祖国医学的特色和精髓，认为若对于本病的论治能够根据患者的临床表现加以区分，进行分期分型的辨证论治，有益于选择更适合患者实际情况的疗法。孙康等［1］将TF按患者病情轻重程度分Ⅰ～Ⅲ度。Ⅰ度：患指仅表现为掌指关节掌侧局限性疼痛、压痛，无弹响及交锁现象；Ⅱ度：在I度基础上，患处尚可扪及腱鞘的肿胀与结节，患指屈伸活动时有弹响，但主动伸屈功能正常；Ⅲ度：Ⅱ度症状进一步加重，患指屈伸活动受限，屈伸时出现频繁的弹响与交锁现象。在此基础上，马文龙等［2］将其分为小儿Ⅰ期和小儿Ⅱ、Ⅲ期狭窄性腱鞘炎和成人Ⅰ期和成人Ⅱ、Ⅲ期狭窄性腱鞘炎进行辨证施治，这也体现了中医“三因制宜”中“因人制宜”的治疗原则。

2 外治法介绍

  现临床上对于本病的外治法众多。对于本病患者的诊治，初发、早期及症状较轻的Ⅰ～Ⅱ度患者可选择中药外治、针灸、推拿治疗；Ⅱ～Ⅲ度患者可行封闭、针刀治疗或综合疗法，病情严重者需手术治疗。同时，因小儿生理、病理上的特性，加之患儿依从性差、对于创伤性疗法家长接受程度低等原因，儿童患者更适合中医非手术治疗。

2.1 中药外治 中药外治历史悠久，《素问·阴阳应象大论》载有：“其有邪者，渍形以为汗”，“渍形”即指使用汤液浸渍或熏洗。目前外用中药以其避免肝脏首关效应、无胃肠道刺激、提高药物生物利用度、简便易行、不良反应少等优势在临床上得到了广泛应用。中药熏洗是在中医基础理论的指导下，配伍中药制成熏洗方剂，热力促进药物中有效成分经皮肤渗入而直接作用于病变组织，起到改善血管通透性，促进局部血液、淋巴液循环，加速新陈代谢的作用，从而发挥舒筋活络、消肿止痛、活血通痹之效。霍乐乐等［3］采用单味、大剂量合欢皮煎液熏洗疗法治疗TF 42例，治疗2周后总有效率为90.48%，获得6～12个月随访，平均8.2个月，复发2例。苏畅等［4］运用舒筋洗外用颗粒（药物组成：威灵仙、苏木、钩藤、透骨草、田基黄等）熏洗疗法治疗TF，设立观察组、对照的温水组和中药组各80例，温水组采用温开水熏洗配合扶他林软膏治疗，颗粒组采用舒筋洗外用颗粒熏洗配合扶他林软膏治疗，中药组采用中药煎剂熏洗配合扶他林软膏治疗。治疗8周后，颗粒组、中药组VAS评分明显低于温水组，临床疗效明显优于温水组；而颗粒组与中药组的VAS评分、临床疗效比较，差异无统计学意义。

2.2 中医理筋手法 中医理筋手法具有活血散瘀、消肿止痛、舒筋活络、整复错位、松解粘连的作用。《医宗金鉴》有云：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，其患可愈。”同时，运用推拿、按摩等理筋手法治疗TF，无外源性物质的补充，从而避免了药物的不良反应，患者的接受程度高。陈智凤［5］采用推拿手法治疗小儿TF 60例，发现推拿可缓解局部肌肉紧张，松解腱鞘周围粘连组织，纠正手指的畸形。田向东等［6］治疗TF 60例，随机分为针刀加手法松解治疗组、局部封闭对照组各30例，发现在针刀松解基础上配合手法松解，可使狭窄的腱鞘彻底松解。

2.3 针灸 TF在临床上容易反复发作，在临床报道中，应用针灸治疗时往往并不单纯使用针刺疗法，常配合推拿理筋手法和其他疗法，或使用毫火针、温针灸等疗法，借助热力从而达到温筋通络、活血散结的作用。郭蓓宁等［7］将80例指屈肌腱腱鞘炎患者随机分为观察组和对照组，观察组给予毫火针针刺治疗，对照组给予毫针针刺治疗，两组均隔日治疗1次，共治疗10 d，治疗结束后使用VAS评分评价治疗效果，发现观察组的总有效率91.89%（34/37）高于对照组的总有效率73.33%（22/30），且疼痛缓解时间总体较短。同时，治疗结束后1个月进行随访，结果显示观察组复发率为13.51%（5/37），对照组为36.67%（11/30）。可见运用毫火针治疗TF改善患者疼痛症状的治疗作用明显，且复发率低，临床效果显著。唐勇等［8］报道运用彭氏拇掌指关节法结合温针灸治疗TF 1例，该病例病史半年，接受诊治时病情已发展到出现了活动受限，治疗6次后不适症状皆消失，且1月后随访未复发，疗效满意。

2.4 针刀疗法 晚期硬结明显者或经保守治疗无效者，可采用针刀治疗以松解狭窄的腱鞘，这是临床上众多治法中较有效的方法，因为TF局部形成的硬结在疾病发展的晚期已成痼疾，非一般药物、毫针之类所能疏解。针刀疗法是朱汉章教授在中医基本理论指导下，结合现代科学技术的成果而首创的，具有松解肌腱局部粘连的作用。该疗法在临床运用越来越广泛，使得医学界对于慢性软组织损伤有了新的认识。近年来，超声影像等技术在临床运用愈加广泛和深入，使得一些临床治疗操作变得可视化，如运用于辅助针刀疗法的实施，比起传统的依靠“阿是穴”粗略定位，可以避免操作者因不熟悉人体局部解剖、疾病的病理特征而伤及患者的周围神经、动脉及肌腱，大大减少了手术的风险。张文兵等［9］在超声引导下腱鞘内注药并针刀松解治疗TF 37例，治疗后即时效果、治疗后1、3个月观察组均优于单纯采用超声引导下腱鞘内注药术的对照组。徐聪等［10］研究设置观察组68例采用超声引导针刀手术，对照组44例采用常规切开探查松解术。术后1、2周、1个月观察组患者VAS评分显著低于对照组，且两组均未出现不良反应。江红艳等［11］采用超声引导下针刀松解治疗TF 50例，术后3个月依照TAM测定法评定，测得优46例、良4例。王宝剑等［12］采用超声引导下针刀治疗TF 60例（69指），分析比较术前、术后2周及术后1个月患者的患指A1滑车厚度、Quinne ll分级以及VAS评分值，发现肌骨超声引导下针刀治疗TF的疗效确切，安全性高。

3 “治未病”预防与调护

  《素问·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，初步提出“治未病”的思想，指出了“治未病”的重要性。《素问·宣明五气》有云：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”长期或长时间保持同一种姿势，或同一个部位长期、反复受外力作用，可能引发颈肩腰腿痛的疾病，本病亦是如此，TF在临床上有易发、易反复发作的特点，因此诊疗中需把握“治未病”的思想观点，包括“未病先防”、“已病防变”、“既病早治”和“瘥后防复”四个要点。（1）练功即功能锻炼是骨伤科四大治疗方法之一，骨伤科的诊治往往讲究“医患合作”，疾病的治愈不仅需要医者的治疗，还需要患者坚持功能锻炼以配合治疗。因为TF的发生和患者的生活习惯有很大关系，所以应特别仔细交代患者平素做手部动作时要缓慢，控制电子产品使用时间，定时休息、避免劳累，少用凉水，以减少局部冷刺激。此为“未病先防”，亦是“已病防变”。（2）“既病早治”。若患者感觉到手部已有局限性疼痛和触痛，虽主动屈伸活动还正常，也还未出现弹响或交锁现象，但也不应忽视而是应该及早就医，咨询专业的医疗建议、接受正规专业的治疗，在疾病处于I度的早期阶段就进行干预和控制，此时治疗效果更好、更易治愈，亦可避免疾病进一步发展。对于发病时间短、疼痛程度严重的患者更要充分休息，有助于损伤肌腱的恢复。（3）经治疗有效的患者也应防止再次复发，即“瘥后防复”，这也是中医“治未病”治疗思想的体现。

4 小结

  对于指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊疗，根据临床表现进行分期分型的辨证论治，有益于医者选择更适合患者实际情况的疗法。目前临床常用的中药外治、中医理筋手法、针灸疗法、针刀疗法等各有其优势与治疗侧重点，均有不俗的疗效。

［ 1 ］ 孙康，汤欣，杨奎，等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究［J］.中国矫形外科杂志，1999（7）：10-12.

［ 2 ］ 马文龙，程春生，查朱青，等.中药泡洗治疗Ⅰ期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎63例［J］.中医药导报，2010，16（4）：71. 

［ 3 ］ 霍乐乐，李晓峰，张晓东，等.单味合欢皮煎液熏洗治疗屈指肌腱鞘炎42例临床研究［J］.亚太传统医药，2017，13（11）：142-143.

［ 4 ］ 苏畅，王应琼.舒筋洗外用颗粒治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察［J］.海南医学院学报，2019，25（11）：845-848.

［ 5 ］ 陈智凤.“推拿结合小夹板”治疗小儿屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究［D］.广州中医药大学，2017.

［ 6 ］ 田向东，朱光宇，黄沪，等.针刀加手法松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察［J］.陕西中医，2013，34（8）：1039-1040.

［ 7 ］ 郭蓓宁，童基伟，张志玲，等.毫火针治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床观察［J］.广州中医药大学学报，2021，38（8）：1650-1655.

［ 8 ］ 唐勇，付红娟，陈致尧，等.彭氏拇掌指关节法结合温针灸治疗指屈肌腱腱鞘炎1例［J］.按摩与康复医学，2019，10（16）：23-25.

［ 9 ］ 张文兵，姚东文，吴韦贤.超声引导下小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察［J］.中国针灸，2019，39（8）：867-870.

［10］ 徐聪，王忠伟，张斌，等.超声引导针刀治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的效果研究［J］.河北医药，2020，42（19）：2927-2930.

［11］ 江红艳，刘守正，葛恒清.超声引导下针刀松解治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎［J］.中医正骨，2019，31（8）：59-61.

［12］ 王宝剑，黄沪，常青，等.肌骨超声引导下针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2019，27（3）：29-32.