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目的:明确急诊经皮穿刺冠状动脉介入治疗(PCI)对高危急性心肌梗死(AMI)近期病死率的影响.方法:637例经临床确诊的ST段上抬型、发病时间＜12 h的AMI患者被分为急诊PCI(105例)、溶栓治疗(94例)、药物治疗(348例)三组,依据logistic回归方程高危AMI患者的P值,各组又分为高危、低危两个亚组.以Timi血流分级判断急诊PCI梗死相关冠状动脉(IRA)开通、血栓、慢复流、无复流情况;记录住院期间临床事件;4周后用二维超声心动图测定左心室射血分数(LVEF);统计各组及亚组28天病死率.结果:PCI组IRA开通率为100%,支架率为99.0%.高危与低危两个亚组术中冠脉内血栓发生率分别为25.0%和20.0%;慢复流发生率分别30.0%和25.0%;无复流发生率分别4.0%和0.0%.临床事件中,三组及亚组间出血发生率无显著性差异(P＞0.05);药物组及其亚组心衰发生率显著高于PCI组和溶栓组及亚组(P均＜0.01);溶检组及亚组心绞痛和再梗死发生率较PCI组和药物组及亚组高(P＜0.05或P＜0.01);PCI组及其亚组住院天数明显短缩(P＜0.01);药物组及其亚组LVEF较PCI组和溶栓组及亚组下降(P均＜0.05);PCI组、溶栓组和药物组的28天病死率分别为0%、7.4%和18.7%(P＜0.05或P＜0.01),且死亡者均为高危亚组患者,溶栓组和药物组的高危亚组病死率分别为10.4%和26.0%(P＜0.05或P＜0.01).结论:急诊PCI较尿激酶静脉溶栓及单纯药物治疗AMI更能充分开通IRA,改善心功能,减少临床事件,短缩住院天数;可进一步降低高危AMI病死率.
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